脂肪肝治疗以综合管理为核心，需结合个体代谢状态、疾病类型及并发症情况制定方案，核心策略为生活方式干预（饮食、运动、体重管理）为基础，必要时联合药物治疗。
1. 生活方式干预：
- 饮食调整：控制每日总热量摄入，肥胖患者每日减少300-500kcal热量缺口，优先选择全谷物、新鲜蔬菜、低糖水果及优质蛋白（如鱼类、豆类），增加膳食纤维（每日25-30g），减少精制糖（甜饮料、糕点）、反式脂肪（油炸食品）及饱和脂肪（肥肉、黄油）摄入，避免过量饮酒（酒精性脂肪肝需严格戒酒）。
- 运动管理：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，配合每周2-3次抗阻运动（哑铃、弹力带），每次20-30分钟，运动强度以运动时心率达到最大心率的60%-70%为宜，避免久坐（每小时起身活动5-10分钟）。
- 体重控制：肥胖相关脂肪肝患者需通过上述方式实现体重下降，目标减重5%-10%（如80kg患者减重4-8kg），减重过程中每周监测体重变化，避免快速减重（每周＞1kg）。
2. 药物治疗：
- 适用指征：生活方式干预6个月后肝功能指标（ALT/AST）仍异常、合并代谢综合征（如糖尿病、高血压、血脂异常）、进展性肝纤维化或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者需考虑药物干预。
- 常用药物：抗氧化剂（如维生素E，适用于轻症NASH）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，辅助减重及改善代谢）、贝特类药物（如非诺贝特，适用于血脂异常者）、保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱，改善肝细胞膜稳定性），药物选择需由医生根据个体情况开具，避免自行用药。
3. 特殊人群管理：
- 儿童：优先通过饮食调整（减少零食、高糖饮料）和增加每日户外活动（≥60分钟）控制体重，BMI超过同年龄95百分位者需在儿科内分泌科评估，避免使用降脂药物或肝毒性药物。
- 孕妇：以低热量均衡饮食（每日1800-2000kcal）为主，避免高脂饮食，每周体重增长控制在0.5kg内，必要时在产科医生指导下短期使用维生素E（每日100-200IU）。
- 老年人：运动以温和方式为主（如太极拳、散步），避免剧烈运动导致跌倒，药物选择优先肝毒性低的药物（如他汀类需监测肌酸激酶），合并糖尿病者需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）。
- 合并基础疾病者：糖尿病患者需同步控制血糖（空腹血糖4.4-7.0mmol/L），高血压患者血压控制目标＜130/80mmHg，血脂异常者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L（合并心血管病者＜1.4mmol/L），定期监测肝肾功能。
4. 并发症预防与监测：
- 定期检查：每6-12个月检测肝功能（ALT、AST、γ-GT）、血脂、血糖及腹部超声，进展期脂肪肝每年1次肝硬度检测（FibroScan），必要时行肝活检明确纤维化程度。
- 并发症管理：肝硬化患者需预防食管静脉曲张破裂（避免进食过硬食物）、腹水（限制钠摄入＜2g/d），合并心血管疾病者需同步控制冠心病、心衰等危险因素。
5. 心理干预：
- 脂肪肝患者常因疾病可逆性认知不足产生焦虑，需通过健康宣教（如了解生活方式干预可逆转早期肝损伤）增强信心，家属应给予情感支持，必要时由心理科医生进行认知行为干预，避免因压力导致暴饮暴食或运动中断。
