一、临床表现筛查 1. 前驱症状特征：多数患者发病前1~3周存在病毒感染相关表现，如发热（体温可＜38.5℃或高热）、咽痛、咳嗽、腹泻等非特异性症状，部分免疫功能低下人群（如长期使用免疫抑制剂者）可能无明显前驱症状。2. 心肌受累典型表现：不同年龄人群症状存在差异，儿童（5~15岁）常表现为烦躁、拒食、面色苍白、呼吸急促（安静状态下＞40次/分钟）；成人以心悸（自觉心跳异常）、胸痛（多为钝痛或隐痛，与呼吸、体位相关）、活动后呼吸困难为主；老年患者（≥65岁）症状隐匿，可能仅表现为乏力、头晕，易被基础疾病掩盖。
二、辅助检查验证 1. 心电图：ST-T段改变（ST段轻度抬高或压低，T波倒置）、心律失常（室性早搏、窦性心动过速、房室传导阻滞等），其中ST-T段动态演变是早期诊断线索。2. 心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是核心指标，发病后1~3天达峰值，持续7~14天，对心肌损伤的特异性高于CK-MB；CK-MB（肌酸激酶同工酶）轻度升高需排除骨骼肌损伤（如剧烈运动后）。3. 心脏超声：可见心腔扩大（左心室舒张末期内径＞55mm）、室壁运动减弱（节段性或弥漫性）、左心室射血分数（LVEF）降低（＜50%提示心功能不全），部分患者可见少量心包积液（＜50ml）。4. 病毒学检测：咽拭子、粪便或血液中检测到柯萨奇病毒、腺病毒等病原体核酸（阳性率约60%~70%）或特异性抗体（IgM抗体阳性提示近期感染），可明确病因。
三、风险因素评估 1. 年龄与性别：儿童（5~15岁）、青少年（16~30岁）为高发人群，女性因免疫反应差异发生率略高于男性，但男性重症比例更高（约35% vs 25%）。2. 基础疾病：合并糖尿病（糖化血红蛋白＞7.0%）、高血压（血压＞140/90mmHg）、冠心病者，心肌炎后心功能不全风险增加2~3倍；系统性红斑狼疮等自身免疫病患者，因免疫复合物沉积易进展为暴发性心肌炎。3. 生活方式与诱因：长期熬夜（日均睡眠＜6小时）、高强度运动（每周＞5次）、酗酒（日均饮酒＞20g）可诱发免疫紊乱，增加病毒感染后心肌炎发生率。
四、鉴别诊断关键要点 1. 急性心肌梗死：多见于中老年，有冠心病危险因素（如吸烟史、血脂异常），心电图呈ST段弓背向上抬高（对应心肌梗死导联），肌钙蛋白呈阶梯式上升（6~12小时达峰），心脏超声无心肌水肿表现。2. 病毒性心包炎：胸痛与呼吸相关（吸气时加重），听诊可闻及心包摩擦音，心电图以广泛ST段抬高为主（无病理性Q波），心肌酶谱正常或轻度升高。3. 心律失常性心肌病：无明确前驱感染史，以持续性室性早搏、房颤等心律失常为主要表现，心肌酶谱正常或轻度升高，心脏扩大与心律失常病程一致。
五、特殊人群预警指征 1. 儿童：持续拒食、尿量减少（提示心输出量不足）、口唇发绀、精神萎靡（需立即行心肌酶、心电图检查），避免盲目使用退热药物（如布洛芬）掩盖症状。2. 孕妇：妊娠中晚期（24~36周）出现胸闷、心动过速（静息心率＞100次/分钟），需监测BNP（脑钠肽＞100pg/ml提示心功能不全），结合心肌酶动态变化（孕晚期肌钙蛋白基线升高需警惕），优先采用超声心动图诊断。3. 老年患者：合并慢性心衰时，心肌炎症状与心衰叠加，需监测BNP（＞400pg/ml提示中重度心功能不全），结合心电图ST-T段动态演变（与病程呈正相关）辅助诊断。
