中度脂肪肝的治疗需以非药物干预为核心，通过改善生活方式、控制代谢风险因素，辅以必要药物保护肝功能，目标是逆转肝脏脂肪堆积、降低疾病进展风险。
一、生活方式干预是核心治疗手段
1. 饮食管理：控制每日总热量摄入，以低升糖指数（低GI）食物为主，增加全谷物、新鲜蔬果、豆类、优质蛋白（如鱼类、禽肉、低脂奶制品）摄入，减少精制糖（甜饮料、糕点）、反式脂肪（油炸食品、加工零食）及高饱和脂肪（肥肉、黄油）摄入。每日膳食纤维建议摄入25-30g，促进肠道代谢。
2. 运动干预：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳，运动时心率维持在最大心率的60%-70%），配合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次运动30-60分钟，逐步提升运动强度，避免运动损伤。
3. 体重管理：超重/肥胖者需通过饮食与运动结合实现体重下降，每月减重目标为0.5-1kg，6个月内体重下降5%-10%可显著改善肝脏脂肪堆积。避免快速减重（每月＞1kg），以防肌肉流失及代谢紊乱。
4. 睡眠与情绪调节：保证每日7-8小时规律睡眠，避免熬夜；长期压力者可通过冥想、正念训练等方式调节情绪，减少皮质醇分泌对代谢的不良影响。
二、药物治疗辅助控制疾病进展
1. 适用情况：当生活方式干预3-6个月后肝功能仍异常（ALT/AST＞正常上限2倍），或合并血脂异常、高血压、糖尿病等代谢疾病时，需在医生指导下使用药物。
2. 常用药物：保肝类（如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素类）可保护肝细胞结构；调节血脂药物（如他汀类、贝特类）适用于血脂异常者；合并糖尿病者可使用二甲双胍改善胰岛素抵抗。药物需严格遵医嘱使用，避免自行增减剂量。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童与青少年：以控制肥胖为核心，限制高糖零食与饮料摄入，每日保证1小时以上户外活动，避免使用成人药物（如他汀类可能影响骨骼发育），需在儿科与肝病科医生联合管理下干预。
2. 孕妇：需在产科与肝病科共同评估，优先通过饮食调整（增加膳食纤维、减少油炸食品）和温和运动（如散步）控制体重，避免药物对胎儿影响，每4周监测肝功能与血脂。
3. 老年患者：代谢功能较弱，减重目标设为3%-5%即可，避免过度节食，优先选择低GI、易消化食物，运动以太极拳、散步为主，监测肝肾功能及基础疾病指标。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需强化血糖控制（糖化血红蛋白＜7%），高血压患者血压控制＜130/80mmHg，血脂异常者LDL-C控制＜2.6mmol/L，药物选择需考虑药物相互作用，避免肝毒性叠加。
四、定期监测与随访管理
1. 监测频率：首次确诊后每3个月复查肝功能（ALT、AST、胆红素）、血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C）、空腹血糖；每6个月复查肝脏超声，评估脂肪浸润程度。
2. 指标解读：若ALT/AST持续升高超过6个月，或肝脏超声显示脂肪堆积无改善，需重新评估治疗方案并排查其他肝病（如病毒性肝炎、自身免疫性肝病）。
五、常见治疗误区纠正
1. 误区一：脂肪肝无需治疗。错误，中度脂肪肝若不干预，约20%-30%患者可进展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。
2. 误区二：快速减重可逆转脂肪肝。错误，快速减重可能导致营养不良、肌肉流失，反而加重肝脏负担，科学减重需循序渐进。
3. 误区三：仅依赖药物可治愈脂肪肝。错误，药物仅辅助控制，生活方式干预不改善将导致药物效果有限，甚至复发。
