三尖瓣关闭不全的原因包括先天性因素和后天性因素。先天性因素有胎儿发育异常及家族遗传倾向；后天性因素包括心脏瓣膜病相关（风湿性心脏病、感染性心内膜炎）、右心室扩张或肥厚（肺动脉高压、心肌病）以及其他因素（外伤、老年退行性变）。
一、先天性因素
1.胎儿发育异常：在胚胎发育过程中，三尖瓣的结构形成出现障碍是导致先天性三尖瓣关闭不全的重要原因。例如，遗传因素可能影响心脏发育相关基因的正常表达，使得三尖瓣的瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌等结构发育异常。这种情况在胎儿时期就已存在，可能与孕妇在孕期接触某些致畸因素（如某些药物、病毒感染等）有关，这些因素干扰了胚胎心脏的正常发育进程，从而引发三尖瓣关闭不全。
2.家族遗传倾向：某些遗传性心脏疾病可能伴有三尖瓣关闭不全的表现。如果家族中有相关心脏疾病的遗传病史，后代患三尖瓣关闭不全的风险可能会增加。这是因为遗传物质的改变导致心脏结构和功能的发育出现异常倾向，使得个体在出生后更容易出现三尖瓣关闭不全的情况。
二、后天性因素
1.心脏瓣膜病相关
风湿性心脏病：风湿热活动会累及心脏瓣膜，是引起三尖瓣关闭不全的常见后天性原因之一。风湿热反复发作时，链球菌感染引发的免疫反应会导致三尖瓣的瓣叶发生炎症、纤维化、增厚等病变，使得瓣叶不能正常闭合，从而出现关闭不全。这种情况在风湿热高发地区或有风湿热病史的人群中较为常见，患者多有风湿热的既往病史，如发热、关节炎等表现，随着病情进展逐渐出现三尖瓣关闭不全的相关症状。
感染性心内膜炎：细菌、真菌等病原体感染心内膜，累及三尖瓣时可导致三尖瓣关闭不全。病原体附着在三尖瓣上，引起瓣叶破损、穿孔或腱索断裂等病变，影响三尖瓣的关闭功能。例如，静脉药瘾者由于频繁使用不洁注射器，容易发生感染性心内膜炎，进而累及三尖瓣；还有一些患者可能因其他部位的感染灶通过血液循环传播至心脏，引发感染性心内膜炎累及三尖瓣。
2.右心室扩张或肥厚
肺动脉高压：各种原因引起的肺动脉高压会使右心室后负荷增加，导致右心室扩张。常见的引起肺动脉高压的原因有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、特发性肺动脉高压、先天性心脏病导致的肺血流增加等。右心室扩张会引起三尖瓣瓣环扩大，使得三尖瓣的瓣叶不能在收缩期完全对合，从而出现关闭不全。例如，COPD患者由于长期气道阻塞，气体交换障碍，导致肺动脉压力逐渐升高，进而影响右心室功能和三尖瓣结构。
心肌病：某些心肌病如扩张型心肌病，可导致心肌广泛受损，心室扩张。右心室受累时会引起三尖瓣关闭不全。此外，肥厚型心肌病在某些情况下也可能影响右心室的结构和功能，进而导致三尖瓣关闭不全。心肌病的发生可能与遗传、感染、中毒等多种因素有关，不同类型的心肌病其具体发病机制有所不同，但都可能最终导致心室结构和功能的改变，累及三尖瓣。
3.其他因素
外伤：胸部外伤可能直接损伤三尖瓣结构，如钝性胸部外伤导致三尖瓣瓣叶撕裂、腱索或乳头肌断裂等，从而引起三尖瓣关闭不全。这种情况多有明确的外伤史，如车祸、高处坠落等导致胸部受到剧烈撞击的情况。
老年退行性变：随着年龄增长，心脏瓣膜会发生退行性改变，三尖瓣也不例外。老年人群中三尖瓣关闭不全的发生率会增加，主要是由于瓣叶、瓣环的纤维钙化、弹性减退等退行性变化，影响了三尖瓣的正常关闭功能。这种退行性变是一种与年龄相关的生理病理过程，随着年龄的增加，机体各器官包括心脏瓣膜的功能逐渐衰退，导致三尖瓣关闭不全的发生风险升高。
