肝功能异常转氨酶升高持续一个月，提示肝细胞损伤已持续存在，需结合临床及检查明确原因。ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）是反映肝细胞损伤的核心指标，正常参考范围一般为0~40U/L，持续升高表明肝细胞未恢复正常代谢功能。
一 可能的原因分析
生理性因素包括剧烈运动、熬夜、过量饮酒（每日酒精摄入＞40g）、高脂饮食等，此类情况通常在诱因去除后1~2周内恢复正常。病理性因素中，病毒性肝炎（乙肝病毒、丙肝病毒感染）占成人肝功能异常的30%~40%，慢性乙肝患者若病毒未被控制，ALT会持续升高；非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是全球最常见的慢性肝病，我国成人患病率约20%~30%，常伴随血脂异常、胰岛素抵抗；药物性肝损伤（DILI）占急性肝损伤的10%~15%，常见药物包括某些抗生素、降脂药、中药制剂；自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎）多见于中青年女性，需通过自身抗体排查。
二 需完善的检查项目
肝功能检查需包含ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白等，明确肝细胞损伤程度及肝脏合成功能。病毒学筛查包括乙肝五项（HBsAg、HBsAb等）、丙肝病毒RNA定量，排查病毒性感染；代谢指标检测血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL）、空腹血糖，评估代谢综合征风险，NAFLD患者常存在甘油三酯升高。影像学检查腹部超声，可发现脂肪肝、肝内胆管扩张、胆囊结石等结构异常，诊断NAFLD的敏感性达70%~80%。药物暴露史采集需详细记录近3个月用药清单，包括处方药、非处方药及保健品，避免漏诊DILI。
三 非药物干预与药物治疗原则
非药物干预优先，核心是去除诱因：严格限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），调整饮食结构（减少饱和脂肪酸摄入，增加膳食纤维如蔬菜、全谷物），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），控制体重（BMI目标＜24kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）。药物治疗需根据病因：病毒性肝炎患者，若病毒复制活跃（如乙肝e抗原阳性），需抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）；NAFLD患者若合并代谢异常，可短期使用抗氧化剂（如维生素E），但需在医生指导下用药。所有药物需避免自行服用，尤其避免复方中药制剂。
四 特殊人群注意事项
儿童患者：转氨酶升高可能与EB病毒感染、巨细胞病毒感染相关，避免使用对乙酰氨基酚（每日剂量＞75mg/kg可能致肝损伤），优先通过饮食调整（增加优质蛋白如牛奶、鸡蛋）、保证睡眠（每日≥9小时）改善。老年患者：基础疾病多（高血压、糖尿病），需排查他汀类药物导致的DILI（如辛伐他汀），避免同时服用多种药物，每周监测血压血糖，避免空腹用药。孕妇：需警惕妊娠急性脂肪肝（罕见但凶险），禁用对乙酰氨基酚（每日最大剂量≤4g），孕期用药需严格遵医嘱。合并乙肝的患者：每3个月监测HBV DNA定量，避免过度劳累，禁止饮酒，接种流感疫苗降低感染风险。
五 预后与复查建议
多数生理性或轻度病理性因素（如药物性肝损伤、轻度脂肪肝）经干预后3个月内可恢复正常，ALT降至40U/L以下。若为慢性肝病（如乙肝、NAFLD），需长期随访，每6个月复查肝功能及腹部超声。若转氨酶持续升高且伴随胆红素升高、白蛋白降低，提示肝功能失代偿，需立即就医。日常生活中保持规律作息，避免熬夜，控制体重，减少高脂高糖饮食，可降低转氨酶升高风险。
