儿童结核病的诊断需综合多种检查方法。影像学检查中胸部X线可筛查但可能漏诊，胸部CT更清晰；PPD试验可检测是否感染过结核杆菌但有局限性；实验室检查包括痰液检查、血液检查等，痰液检查对确诊有重要意义，血液检查中结核感染T细胞检测等有一定帮助；支气管镜检查对有呼吸道症状但常规检查难确诊者有重要意义；婴幼儿及免疫功能低下儿童诊断需综合判断且要注意相关安全护理。
一、影像学检查
1.胸部X线检查：是儿童结核病常用的筛查方法之一，可发现肺部病变的部位、范围等。儿童胸部X线表现多样，如原发型肺结核可表现为原发综合征（肺内原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结）或胸内淋巴结结核；粟粒型肺结核可见两肺弥漫分布的粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀。但X线检查对于早期或不典型病变可能容易漏诊。
2.胸部CT检查：相较于X线，CT能更清晰地显示肺部细微病变，对于发现隐蔽部位的病灶、判断病变范围及性质等有重要价值。例如，能更准确地发现纵隔、肺门淋巴结肿大情况，以及是否存在肺部空洞等病变，有助于更精准地诊断儿童结核病。
二、结核菌素试验（PPD试验）
1.原理：结核菌素是结核杆菌的代谢产物，PPD试验是通过皮内注射结核菌素，来检测机体是否感染过结核杆菌或是否有细胞免疫反应。
2.方法及结果判断：通常在前臂掌侧中下1/3处皮内注射0.1mlPPD，48-72小时后观察结果。硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但局部有水泡、坏死等为强阳性。但需要注意的是，PPD试验阳性仅提示曾感染过结核杆菌，不一定是现症结核病，阴性结果也不能完全排除结核病，尤其是免疫功能低下的儿童可能出现假阴性。
三、实验室检查
1.痰液检查：对于能咳痰的年长儿童，可进行痰液抗酸杆菌涂片和培养。痰液抗酸杆菌涂片找到抗酸杆菌具有重要的诊断意义，但阳性率较低。痰液结核分枝杆菌培养可明确是否有结核杆菌生长，是确诊的重要依据之一，但培养时间较长，一般需要2-8周。
2.血液检查
结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）：通过检测外周血中结核感染T细胞的数量来判断是否有结核杆菌感染。该检查特异性较高，不受BCG接种的影响，对于儿童结核病的诊断有一定帮助。
血常规：部分儿童结核病患者可能出现红细胞沉降率（血沉）增快，白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高，但这些指标均无特异性，可作为辅助诊断参考。
结核抗体检测：血清结核抗体检测阳性提示曾感染过结核杆菌，但不能区分是既往感染还是现症感染，临床应用有一定局限性。
四、支气管镜检查
对于有呼吸道症状，如咳嗽、咯血等，而通过常规检查难以明确诊断的儿童，支气管镜检查有重要意义。可直接观察支气管内病变情况，如发现结核性炎症、溃疡、肉芽肿等病变，还可进行支气管肺泡灌洗，对灌洗液进行抗酸杆菌涂片、培养及结核分子生物学检测等，有助于明确诊断。
特殊人群考虑
对于婴幼儿，由于其免疫功能尚未完全发育，结核病的临床表现不典型，诊断相对困难，需要结合影像学、PPD试验、实验室检查等多方面综合判断。在进行各项检查时，要注意操作的安全性和舒适性，如在进行支气管镜检查时，要严格遵循儿科安全护理原则，选择合适的器械和操作方式，减少对婴幼儿的损伤和不适。对于免疫功能低下的儿童，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等情况，其PPD试验可能出现假阴性，实验室检查结果也可能不典型，需要更加谨慎地综合分析各项检查结果来进行诊断。
