小脑出血是指小脑实质内血管破裂导致的出血，占脑出血的10%~15%，好发于有高血压病史的中老年人群，典型表现为突发头痛、眩晕伴肢体活动障碍，诊断依赖头颅CT，治疗需结合出血量与基础病情况。
一、病因与高发因素
1. 高血压及血管病变：高血压是最主要病因，尤其在长期血压控制不佳（收缩压>160mmHg）的中老年人群中，小动脉玻璃样变导致血管破裂。血管淀粉样变性多见于60岁以上老年人，非高血压性脑出血中占比约10%~15%，此类患者无高血压病史但易反复出血。
2. 脑血管结构异常：脑动静脉畸形、动脉瘤破裂等先天或后天性血管结构异常，多见于中青年（<45岁），常无高血压病史，可能以首次出血为首发表现。糖尿病患者因血管壁糖化损伤加速，出血风险比普通人群高2.3倍。
3. 血液系统疾病及抗凝治疗：凝血功能障碍（如血友病、血小板减少症）或长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）者，出血风险显著升高，此类患者即使血压正常也可能发生出血。
二、临床表现特点
1. 急性起病症状：典型症状为突发剧烈后枕部头痛、眩晕伴恶心呕吐，行走时躯体向患侧偏斜（小脑半球出血）或躯干平衡障碍（小脑蚓部出血）。儿童患者因罕见常被延误诊断，表现为哭闹、频繁呕吐，易被误认为胃肠道疾病。
2. 神经功能受损表现：小脑半球出血可出现同侧肢体共济失调（指鼻试验阳性、轮替动作笨拙），眼球向患侧凝视麻痹；脑干受压时出现交叉性肢体瘫痪、双侧瞳孔缩小或不等大，严重时进展为昏迷。老年患者因基础病叠加，症状可能与脑梗死、颈椎病混淆，需结合CT明确鉴别。
三、诊断与鉴别检查
1. 影像学诊断：头颅CT平扫是首选，可在发病24小时内清晰显示小脑区域高密度出血灶，结合血肿位置（小脑半球或蚓部）及大小（>10ml提示需手术）判断病情。MRI对发病数天后的亚急性出血敏感性更高，能区分出血不同阶段（红细胞内正铁血红蛋白等）。
2. 病因排查：对首次出血或年轻患者（<45岁），需进一步行CTA或MRA排查脑血管畸形、动脉瘤，必要时DSA明确诊断（脑血管造影金标准）。长期吸烟、酗酒者血管弹性差，需更早启动血管筛查。
四、治疗核心原则
1. 基础治疗：保持绝对卧床（头部抬高15°~30°），避免情绪激动，血压控制目标为收缩压140~160mmHg（缓慢平稳降压），禁用硝苯地平片等快速降压药物。使用甘露醇（0.25g/kg）等脱水剂降低颅内压，预防脑疝；必要时短期输注白蛋白（10~20g/d）纠正低蛋白血症。
2. 手术干预指征：幕下血肿量>10ml或蚓部血肿>6ml，出现脑干受压、梗阻性脑积水时需手术治疗。老年患者若合并多器官功能不全，可考虑立体定向血肿引流，降低手术创伤。
五、特殊人群管理要点
1. 老年患者：需同步管理高血压、糖尿病、冠心病等基础病，避免血压晨峰波动（6：00~10：00），合并吞咽困难者早期鼻饲（鼻肠管优于鼻胃管），预防吸入性肺炎。
2. 儿童患者：因罕见需重点排查遗传性血管病变（如遗传性出血性毛细血管扩张症），禁用阿司匹林（2岁以下儿童禁用），小量出血（<5ml）优先保守治疗，需密切监测血肿扩大风险。
3. 妊娠期女性：在神经外科与产科联合评估下治疗，若血压持续>160/110mmHg，可终止妊娠降低手术风险，止血药物选择氨甲环酸（10mg/kg）需严格控制剂量，避免过量导致血栓风险。
4. 抗凝药物使用者：立即停用抗凝剂，监测凝血功能（INR、APTT），手术前需维持INR<1.5，使用低分子肝素者需间隔24小时后再手术。
