检查肝癌主要需结合影像学检查、肿瘤标志物检测、病理检查及基础实验室检查，具体项目因个体情况而异。高危人群如乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者建议优先进行影像学筛查。
1. 影像学检查：
- 超声检查：作为肝癌筛查的首选方法，具有无创、便捷、可重复的特点，能清晰显示肝内结节的大小、形态、边界及血供情况，对直径1cm以上的肝内结节检出敏感性约85%。高危人群（如乙肝病毒携带者、肝硬化患者、有肝癌家族史者）建议每3~6个月进行一次超声筛查，可动态监测肝内病变变化。
- 增强CT扫描：通过注射碘对比剂，可清晰显示肝内病灶的血供特点（动脉期明显强化、门脉期迅速廓清），对直径2cm以上肝癌的检出率可达90%以上，尤其适用于超声发现可疑结节后进一步明确诊断。肾功能不全或对碘对比剂过敏者需提前告知医生，避免使用增强CT。
- 肝脏MRI检查：无辐射损伤，软组织分辨率高，对肝内小病灶（直径≤1cm）及复杂部位病变（如靠近大血管、胆囊）显示更优，结合弥散加权成像（DWI）可提高早期肝癌检出率。MRI增强扫描适用于肝功能差（如Child-Pugh C级）、无法耐受碘对比剂的患者。
2. 肿瘤标志物检测：
- 甲胎蛋白（AFP）：血清AFP＞400ng/ml且排除妊娠、活动性肝病等情况时，结合影像学表现可临床诊断肝癌，但其对早期肝癌敏感性约60%~70%，对胆管细胞型肝癌敏感性较低。慢性肝病患者AFP轻度升高（40~400ng/ml）需动态监测，若持续升高或增幅超20%，需警惕肝癌可能。
- 异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性肝癌的检出率较高，尤其适用于乙肝相关肝癌患者，与AFP联合检测可将肝癌诊断准确率提升至85%以上。PIVKA-II水平与肿瘤大小、分期相关，可用于疗效评估及复发监测。
3. 病理检查：
- 肝穿刺活检：在超声或CT引导下经皮穿刺获取肝组织标本，是肝癌诊断的金标准，适用于影像学表现不典型（如病灶边界不清、血供不明确）或AFP阴性但高度怀疑肝癌者。穿刺并发症发生率低（出血、胆漏等＜1%），操作后需按压穿刺点并监测生命体征6小时以上。
4. 肝功能及基础指标检查：
- 肝功能指标：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、白蛋白及凝血酶原时间（PT）。肝癌患者常因肝细胞受损出现ALT/AST升高，合并肝硬化时可出现白蛋白降低、PT延长，Child-Pugh分级可评估肝功能储备及手术耐受性。
- 血常规及凝血功能：血小板减少提示肝硬化门脉高压或脾功能亢进可能，凝血功能异常（如INR＞1.5）需评估手术风险，避免术中出血风险。
5. 特殊情况补充检查：
- 肝动脉造影（DSA）：可清晰显示肿瘤血供及门静脉、肝静脉受累情况，适用于直径＜2cm的小肝癌定位及肝癌合并动静脉瘘等复杂病变评估，或作为介入治疗（如TACE）的术前准备。
- PET-CT：对肝癌远处转移灶（如肺、骨）检出敏感性较高，适用于疑似晚期肝癌或合并不明原因体重下降、发热的患者，但对早期小肝癌检出率低于CT/MRI，且辐射剂量较高，不作为常规筛查手段。
特殊人群注意事项：乙肝/丙肝患者需加强筛查频率（每3~6个月），避免酒精、霉变食物摄入；肝硬化患者需同步监测Child-Pugh分级及腹水情况；孕妇建议优先选择MRI检查，避免CT辐射；老年患者（≥65岁）需提前评估肾功能，控制增强CT对比剂用量；合并糖尿病者需监测血糖波动对肿瘤代谢的影响。
