自身免疫性肝炎治疗包括药物治疗（基础治疗药物糖皮质激素、常与糖皮质激素联合的免疫抑制剂硫唑嘌呤及适用于其他免疫抑制剂不耐受患者的吗替麦考酚酯）、对症支持治疗（营养支持及并发症防治如肝性脑病和腹水防治），病情进展到终末期肝硬化、肝功能衰竭时可行肝移植且术后需长期用免疫抑制剂。
一、药物治疗
1.糖皮质激素：是自身免疫性肝炎的基础治疗药物，如泼尼松等。大量研究表明，糖皮质激素可以通过抑制免疫反应来减轻肝脏炎症。例如，多项临床研究显示，使用糖皮质激素治疗后，患者的肝功能指标如转氨酶等能得到明显改善，肝脏炎症活动度降低。一般起始剂量为每日0.5mg/kg，根据患者的治疗反应逐渐调整剂量。但长期使用糖皮质激素可能会带来一些副作用，如感染风险增加、骨质疏松、满月脸、水牛背等，需要密切监测。对于儿童患者，使用糖皮质激素时要尤其注意其生长发育等方面的影响，需定期评估身高、骨密度等指标。女性患者在使用过程中要关注激素对月经等生殖系统的影响。
2.免疫抑制剂
硫唑嘌呤：常与糖皮质激素联合使用，可减少糖皮质激素的用量从而降低其副作用。硫唑嘌呤通过抑制嘌呤合成，发挥免疫抑制作用。研究显示，联合使用糖皮质激素和硫唑嘌呤比单独使用糖皮质激素能更好地控制病情，且副作用相对较少。对于不能耐受糖皮质激素或单独使用糖皮质激素效果不佳的患者，硫唑嘌呤是一个重要的选择。在用药过程中，需要监测血常规等指标，因为硫唑嘌呤可能会引起白细胞减少等血液系统不良反应。老年患者使用硫唑嘌呤时要注意其肝肾功能情况，因为老年人肝肾功能有所减退，药物代谢和排泄可能会受到影响。
吗替麦考酚酯：也可用于自身免疫性肝炎的治疗，尤其适用于对其他免疫抑制剂不耐受的患者。它通过抑制淋巴细胞的增殖来发挥免疫抑制作用。有研究表明，吗替麦考酚酯在部分自身免疫性肝炎患者中能有效改善肝功能，且副作用相对可控。但使用时也需要监测血常规、肝肾功能等指标。对于有胃肠道疾病病史的患者，使用吗替麦考酚酯时要注意其对胃肠道的影响，可能会引起恶心、呕吐等胃肠道反应。
二、对症支持治疗
1.营养支持：自身免疫性肝炎患者往往存在不同程度的营养代谢紊乱，需要根据患者的具体情况进行营养支持。对于肝功能较差的患者，要保证足够的热量摄入，一般建议每日热量摄入在20-30kcal/kg。同时要补充优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以维持机体的营养需求，促进肝细胞的修复和再生。对于肥胖的自身免疫性肝炎患者，要注意控制热量摄入，避免加重肝脏负担；而对于消瘦的患者，则要适当增加营养物质的供给。
2.并发症防治
肝性脑病防治：当自身免疫性肝炎发展到晚期出现肝衰竭时，可能会并发肝性脑病。要注意监测患者的血氨等指标，给予低蛋白饮食，必要时使用乳果糖等药物来降低肠道内氨的吸收。对于老年患者，由于其肝脏解毒功能减退，更容易发生肝性脑病，需要更加密切地观察意识、精神状态等变化。
腹水防治：如果出现腹水，要限制钠的摄入，一般每日钠摄入量应小于2g。同时根据患者的情况使用利尿剂，如螺内酯、呋塞米等，但要注意防止电解质紊乱。对于合并心功能不全等基础疾病的患者，使用利尿剂时要谨慎，避免加重心功能负担。
三、肝移植
对于病情进展到终末期肝硬化、肝功能衰竭的自身免疫性肝炎患者，肝移植是有效的治疗手段。肝移植可以彻底纠正患者的肝功能衰竭状态，但术后需要长期使用免疫抑制剂来防止移植肝的排斥反应。肝移植的适应证包括终末期肝病，如Child-Pugh分级C级等情况。儿童患者如果出现终末期自身免疫性肝炎，也可以考虑肝移植，但需要综合评估其全身情况和手术风险等。
