脸歪的成因包括先天性因素和后天性因素及其他因素，先天性因素有先天性面部骨骼发育不对称（与遗传有关）和先天性肌肉发育异常；后天性因素包含单侧咀嚼习惯、外伤（面部骨骼或肌肉外伤致愈合不良或粘连瘢痕）、神经系统疾病（面神经麻痹、中风）、肿瘤（面部肿瘤压迫致不对称）；其他因素有不良姿势（影响面部力学平衡）和发育性疾病（如马方综合征累及面部致脸歪）。
一、先天性因素
1.先天性面部骨骼发育不对称：胚胎发育过程中，面部骨骼的发育不均衡可能导致脸歪。例如，先天性的上下颌骨发育差异，上颌骨一侧过度生长或另一侧发育不足，下颌骨也随之出现偏斜，这种情况在出生时可能就有迹象，且随着生长发育会逐渐明显，一般与遗传因素有一定关联，家族中可能存在类似面部骨骼发育异常的情况。
2.先天性肌肉发育异常：如先天性的一侧面部肌肉发育不良，导致面部肌肉力量不均衡，从而出现脸歪。常见的是先天性面肌发育不全，患侧面部肌肉较对侧菲薄，肌肉运动功能受限，使得面部外观呈现歪斜状态，这种情况多在婴儿时期就能被发现面部形态的异常。
二、后天性因素
1.单侧咀嚼习惯：长期单侧咀嚼会使单侧咀嚼肌过度发达，而另一侧咀嚼肌得不到充分锻炼，进而导致双侧面部肌肉发育不对称，出现脸歪。例如，有些人群由于一侧牙齿有龋坏、缺失等问题，长期只用另一侧牙齿咀嚼，久而久之就会造成脸歪，这种情况在青少年和成年人中较为常见，与个人的饮食习惯密切相关。
2.外伤
面部骨骼外伤：面部受到外力撞击等外伤后，可能导致颧骨、下颌骨等面部骨骼骨折，若骨折愈合不良，出现错位愈合，就会引起脸歪。比如车祸、摔倒等导致面部外伤，经过治疗后可能因骨折复位不理想等原因遗留脸歪问题，这种情况有明确的外伤病史可寻。
面部肌肉外伤：面部肌肉受到外伤后，如肌肉撕裂、血肿形成等，若后期恢复过程中肌肉粘连、瘢痕形成，会影响肌肉的正常运动功能，导致脸歪。例如面部被锐器划伤后，肌肉修复过程中出现异常，造成面部歪斜。
3.神经系统疾病
面神经麻痹：各种原因引起的面神经麻痹，如贝尔麻痹（特发性面神经麻痹），会导致患侧面部肌肉瘫痪，失去神经支配，肌肉无法正常运动，从而出现脸歪。表现为患侧额纹消失、眼裂不能闭合或闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪斜等，多见于成年人，发病前可能有受凉、病毒感染等诱因。
中风（脑卒中）：脑血管意外导致脑部神经受损，影响到面部神经的支配功能，也可能出现脸歪的症状，同时还常伴有肢体无力、言语不清等其他神经系统症状，多见于中老年人，有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群更容易发生。
4.肿瘤
面部肿瘤：面部的良性或恶性肿瘤，如腮腺肿瘤等，随着肿瘤的生长，可能会压迫周围组织，包括面部神经和肌肉，导致面部不对称，出现脸歪。良性肿瘤如腮腺混合瘤，生长缓慢，可能逐渐引起面部形态改变；恶性肿瘤如面部的鳞状细胞癌等，除了脸歪外，还可能伴有局部疼痛、溃疡等表现，这种情况在各个年龄段都可能发生，但以成年人相对多见。
三、其他因素
1.不良姿势：长期低头看手机、歪头睡觉等不良姿势，可能影响颈部及面部的骨骼和肌肉的正常力学平衡，长期下来也可能导致脸歪。尤其是青少年时期，骨骼和肌肉还在发育阶段，不良姿势更容易造成面部形态的改变，这与现代生活中人们过度使用电子设备等生活方式密切相关。
2.发育性疾病：某些全身性的发育性疾病也可能累及面部，导致脸歪。例如，马方综合征等遗传性结缔组织病，除了有骨骼、心血管等系统的异常外，也可能出现面部骨骼和肌肉的发育异常，表现为脸歪等面部形态改变，这种情况相对较为罕见，但一旦出现需要引起重视，进行全面的身体检查以明确病因。
