主动脉夹层是主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中膜致真假腔分离的病症，病因有高血压、遗传性血管病变及胸部外伤等，表现为剧烈疼痛、血压异常及相应累及部位症状，诊断靠超声心动图、CTA、MRA等，急性期需控制血压心率，严重者手术，特殊人群如老年、妊娠、儿童患者治疗各有注意事项。
病因
高血压：高血压是主动脉夹层最重要的易感因素，约70%的主动脉夹层患者伴有高血压。长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，容易导致内膜撕裂。例如，研究发现血压控制不佳的患者发生主动脉夹层的风险明显高于血压控制良好者。
遗传性血管病变：如马方综合征等遗传性疾病，患者的主动脉壁结构存在先天性缺陷，较正常人更容易发生主动脉夹层。马方综合征患者由于纤维蛋白原合成异常，主动脉壁弹性纤维发育不良，主动脉扩张和夹层形成的风险显著增加。
其他因素：胸部外伤、医源性损伤（如主动脉内操作）、妊娠等也可能引发主动脉夹层。妊娠期间，女性的血容量增加，内分泌变化等因素可使主动脉壁承受更大压力，从而增加主动脉夹层的发生风险。
临床表现
疼痛：多数患者起病即有剧烈疼痛，疼痛性质多为撕裂样、刀割样剧痛，可放射至背部、腹部、下肢等部位。疼痛程度剧烈且持续不缓解，这是因为主动脉夹层导致主动脉壁撕裂，刺激周围神经末梢。
血压异常：患者常伴有血压升高，这是机体对疼痛等刺激的应激反应。但也有部分患者可出现血压降低，甚至休克表现，提示病情凶险，如夹层累及主动脉重要分支导致脏器灌注不足等情况。
其他表现：根据夹层累及的部位不同，还可能出现相应的症状，如夹层累及主动脉瓣时可导致主动脉瓣关闭不全，出现心悸、气短等心功能不全表现；累及冠状动脉时可引起心肌缺血，甚至心肌梗死；累及肾动脉时可出现腰痛、少尿、无尿等肾功能受损表现。
诊断方法
影像学检查
超声心动图：可初步筛查主动脉夹层，能够发现主动脉内膜撕裂、真假腔等情况，对主动脉瓣反流等并发症也有一定的诊断价值。经胸超声心动图操作简便，但对于主动脉弓部及降主动脉的观察可能受限。
CT血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的重要方法，能够清晰显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔等情况，准确性较高。它可以快速获取主动脉的三维图像，有助于医生全面了解病情。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有较高的价值，尤其对主动脉弓部病变的显示效果较好，且无需使用含碘造影剂，对肾功能不全等不能使用碘造影剂的患者更为适用。
治疗原则
急性期治疗
控制血压和心率：迅速将收缩压控制在100-120mmHg左右，同时降低心率，减少主动脉壁的剪切力。常用药物有β受体阻滞剂等，通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
手术治疗：对于病情严重、夹层范围广泛的患者，需及时进行手术治疗，如主动脉置换术等，以修复撕裂的主动脉壁，恢复主动脉的正常结构和功能。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，发生主动脉夹层时病情变化较快。在治疗过程中需密切监测各脏器功能，由于老年患者器官功能减退，对药物的耐受性可能较差，在使用降压、心率控制等药物时需更加谨慎，密切观察药物不良反应。
妊娠女性：妊娠合并主动脉夹层是一种极其凶险的情况，治疗时需要兼顾胎儿和母亲的安全。在选择治疗方案时需充分评估，手术可能会对胎儿产生影响，药物治疗也需要考虑对胎儿的安全性，需要多学科团队共同制定个体化的治疗方案。
儿童患者：儿童主动脉夹层相对少见，但一旦发生病情进展往往非常迅速。儿童患者的治疗需要特别考虑其生长发育特点，手术方式的选择和药物的使用都需要更加谨慎，要尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法，同时密切观察患儿的生命体征和生长发育情况。
