肝损伤病因多样，包括感染性因素（如病毒性肝炎、其他病毒感染）、药物及化学物质性肝损伤（抗生素、抗肿瘤药物、非甾体抗炎药及化学毒物等）、酒精性肝损伤、代谢性疾病相关肝损伤（非酒精性脂肪性肝病、遗传代谢病）、自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎）以及其他少见病因（胆道梗阻、心血管疾病相关）。特殊人群如孕妇、儿童、老年人及慢性病患者需特别注意预防和监测。预防肝损伤需结合病因管理，如接种疫苗、控制饮酒、谨慎用药、维持健康体重及定期监测肝功能，出现相关症状应及时就医。
一、感染性因素导致的肝损伤
1.病毒性肝炎
甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒是主要病原体，其中乙型和丙型肝炎病毒易导致慢性肝损伤。研究显示，全球约2.57亿人存在慢性乙型肝炎病毒感染，持续感染可引发肝硬化及肝癌。病毒通过破坏肝细胞结构、激活免疫反应导致肝细胞坏死，儿童期感染乙型肝炎病毒者发生肝硬化的风险显著升高。
2.其他病毒感染
巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒等也可引发肝损伤，尤其在免疫功能低下人群中更易发生。此类感染常表现为急性肝炎，但严重时可导致肝功能衰竭。
二、药物及化学物质性肝损伤
1.药物性肝损伤
抗生素（如异烟肼、利福平）、抗肿瘤药物（如甲氨蝶呤）、非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚过量）是常见诱因。研究显示，药物性肝损伤占急性肝衰竭病例的50%以上。老年人因代谢能力下降、多药联用风险更高，儿童则因肝脏发育未成熟更易受损。
2.化学毒物暴露
长期接触有机溶剂（如三氯乙烯）、重金属（如砷、汞）或工业化学物质（如黄曲霉毒素）可导致慢性肝损伤。职业暴露者需定期监测肝功能，孕妇接触此类物质可能增加胎儿肝损伤风险。
三、酒精性肝损伤
长期大量饮酒（男性每日酒精摄入量＞40g，女性＞20g）是主要病因。酒精代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞，并诱导氧化应激和炎症反应。研究显示，持续饮酒10年以上者，约20%可发展为酒精性肝硬化，女性因代谢差异风险更高。
四、代谢性疾病相关肝损伤
1.非酒精性脂肪性肝病
肥胖、糖尿病、高脂血症患者中发病率高达25%~30%。脂肪在肝细胞内过度堆积可引发炎症反应，最终导致肝硬化。儿童肥胖症患者中，非酒精性脂肪性肝病检出率已达10%~20%。
2.遗传代谢病
威尔逊病（铜代谢障碍）、血色病（铁代谢障碍）等可导致金属在肝脏蓄积，引发进行性肝损伤。新生儿筛查可早期发现部分遗传代谢病，但成人起病者常因误诊导致病情进展。
五、自身免疫性肝病
1.自身免疫性肝炎
女性发病率是男性的3~4倍，常伴发其他自身免疫性疾病（如甲状腺炎、类风湿关节炎）。免疫系统攻击肝细胞导致慢性炎症，10年内约30%患者可进展为肝硬化。
2.原发性胆汁性胆管炎
主要影响中年女性，抗线粒体抗体阳性率达95%。胆管损伤导致胆汁淤积，长期可引发肝硬化及肝衰竭。
六、其他少见病因
1.胆道梗阻
胆结石、肿瘤或先天性胆道闭锁可导致胆汁淤积性肝损伤。新生儿胆道闭锁若未及时手术，1年内死亡率可达90%。
2.心血管疾病相关
右心衰竭导致肝静脉淤血，可引发“心源性肝硬化”。此类患者需优先治疗原发心脏病，避免加重肝脏负担。
特殊人群注意事项：
1.孕妇：妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征等可危及母婴生命，需密切监测肝功能。
2.儿童：避免使用四环素类、氨基糖苷类等肝毒性药物，疫苗接种可预防病毒性肝炎。
3.老年人：合并多种基础疾病时，药物相互作用风险增加，需简化治疗方案并加强监测。
4.慢性病患者：糖尿病、高血压患者需控制代谢指标，减少肝损伤叠加风险。
肝损伤的预防需结合病因管理：接种疫苗预防病毒性肝炎、控制饮酒量、谨慎用药、维持健康体重、定期监测肝功能。出现乏力、黄疸、尿色加深等症状时，应及时就医明确病因并规范治疗。
