心绞痛与心肌梗塞在疼痛特点、心电图表现、心肌损伤标志物及影像学检查上有不同，儿童发病罕见，孕妇需谨慎鉴别，二者在各方面表现存在差异可用于区分诊断。
心肌梗塞：疼痛更为剧烈，多为压榨性剧痛或撕裂样、濒死感疼痛，程度较重，疼痛持续时间较长，多超过30分钟，甚至可达数小时，诱因不明显，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。不同人群中，老年患者心肌梗塞可能症状更不典型，女性心肌梗塞有时胸痛症状不如男性典型，但疼痛持续时间长、程度重是关键特点。有冠心病病史且病情控制不佳者更易发生心肌梗塞，生活方式不健康如长期大量吸烟、酗酒等会增加心肌梗塞发生风险。
心电图表现
心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，发作缓解后心电图可恢复正常。不同年龄患者心电图变化可能有一定特点，比如老年患者基础心电图可能有一定老化表现，但心绞痛发作时ST-T改变仍有特征性。女性患者心电图在心绞痛发作时ST-T改变可能与男性有细微差别，但总体遵循ST段及T波变化规律。有心脏基础疾病病史患者发作时心电图变化更具参考价值。
心肌梗塞：心电图有特征性和动态性改变，超急性期可出现高耸T波，急性期出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波，亚急性期ST段逐渐回落，T波倒置加深，慢性期可遗留病理性Q波和ST-T改变。不同年龄患者心肌梗塞心电图表现可能有差异，老年患者心肌梗塞心电图ST段抬高可能不明显，但病理性Q波等改变仍存在。女性心肌梗塞心电图表现有时ST段抬高幅度可能与男性不同，但病理性Q波等特征性改变是重要诊断依据。有冠心病病史患者心肌梗塞发作时心电图变化更具特异性。
心肌损伤标志物
心绞痛：心肌损伤标志物一般正常或仅有轻度变化，如肌钙蛋白在心绞痛发作时多无明显升高或仅轻度升高，幅度通常小于正常上限的2倍。不同年龄患者心肌损伤标志物变化可能受年龄相关生理因素影响，比如老年患者肝肾功能可能略有减退，但心绞痛发作时肌钙蛋白等标志物变化仍符合一般规律。女性患者心肌损伤标志物在心绞痛发作时变化与男性无本质区别，但需结合具体情况判断。有心脏疾病病史患者在心绞痛发作时需密切监测心肌损伤标志物变化。
心肌梗塞：心肌损伤标志物明显升高，肌钙蛋白升高幅度大于正常上限的99百分位值，且有动态变化，同时可伴有肌酸激酶同工酶（CK-MB）等升高。不同年龄患者心肌梗塞时心肌损伤标志物升高程度可能因年龄相关的心脏功能等因素有一定差异，老年患者可能心肌损伤标志物升高幅度相对年轻患者可能有不同，但总体遵循显著升高及动态变化规律。女性心肌梗塞时心肌损伤标志物升高也符合这一特点，有冠心病等病史患者心肌梗塞发作时心肌损伤标志物升高更具诊断价值。
影像学检查
心绞痛：超声心动图等检查可能无明显异常，或仅在发作时可见局部室壁运动异常，发作缓解后恢复正常。不同年龄患者超声心动图表现可能受心脏结构和功能随年龄变化影响，比如老年患者心脏结构可能有一定退行性改变，但心绞痛发作时局部室壁运动异常表现仍可识别。女性患者超声心动图在心绞痛发作时局部室壁运动异常情况与男性类似。有心脏基础疾病患者超声心动图检查更有意义。
心肌梗塞：超声心动图可发现节段性室壁运动异常、心室壁厚度改变等，核素心肌灌注显像可见心肌灌注缺损区，冠状动脉造影可发现冠状动脉狭窄或闭塞等病变。不同年龄患者影像学检查表现有差异，老年患者可能因血管硬化等因素冠状动脉造影显示病变更复杂，女性心肌梗塞患者影像学检查也能发现相应心肌灌注缺损及冠状动脉病变情况。有冠心病病史患者通过影像学检查能更明确心肌梗塞的病变部位等情况。
特殊人群方面，儿童发生心绞痛或心肌梗塞极为罕见，若儿童出现类似胸痛等症状需高度警惕其他先天性心脏疾病等情况。孕妇出现胸痛时需谨慎鉴别心绞痛和心肌梗塞，因为孕妇生理状态特殊，用药需特别谨慎，需综合考虑胎儿因素等，通过详细的病史询问、心电图、心肌损伤标志物等检查仔细鉴别，避免延误病情。
