高血脂症治疗以生活方式干预为核心基础，结合个体化药物治疗及特殊人群调整，必要时进行病因治疗与长期监测。
一、生活方式干预
1. 饮食调整：限制饱和脂肪酸（每日≤总热量10%）、反式脂肪酸（＜总热量1%）及胆固醇（＜300mg/d）摄入，优先选择深海鱼油、坚果等富含Omega-3及不饱和脂肪酸食物；增加全谷物、新鲜蔬菜（每日≥300g）及膳食纤维（每日25~30g）摄入；高甘油三酯血症者需严格控制精制糖（如甜饮料）及酒精摄入（男性≤25g/d，女性≤15g/d）。
2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），运动强度以心率达最大心率60%~70%（或自觉劳累程度3~5分）为宜，结合2~3次/周抗阻训练（如哑铃、弹力带），避免久坐（每小时起身活动5分钟）。
3. 体重管理：超重/肥胖者（BMI≥24kg/m2）需通过热量控制（每日缺口300~500kcal）及运动降低体重，目标BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，青少年（12~18岁）BMI百分位应＜85th，每3个月监测体重变化。
二、药物治疗
1. 他汀类药物：适用于高胆固醇血症（LDL-C≥4.9mmol/L）或混合型高脂血症，可降低LDL-C 20%~60%，需在治疗前及治疗后3个月检测肝功能及肌酸激酶，避免与贝特类联用（肝毒性风险增加）。
2. 贝特类药物：主要用于高甘油三酯血症（甘油三酯≥5.6mmol/L），可降低甘油三酯20%~50%，适用于空腹甘油三酯升高为主者，禁用于严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者。
3. 依折麦布：可与他汀类联用，抑制肠道胆固醇吸收，使LDL-C进一步降低15%~20%，适用于他汀类单药控制不佳者，不建议单独用于高甘油三酯血症。
4. PCSK9抑制剂：注射剂，适用于家族性高胆固醇血症或极高危心血管风险人群（如急性冠脉综合征史），每2周1次皮下注射，可降低LDL-C 60%~70%。
三、特殊人群调整
1. 儿童青少年：优先通过饮食（减少油炸食品、加工零食）及运动（每日≥60分钟中高强度活动）控制体重，暂不推荐药物治疗；若LDL-C持续＞4.9mmol/L且合并肥胖/早发心血管家族史，需在儿科内分泌医师指导下评估，慎用辛伐他汀（儿童禁用）。
2. 老年人：以生活方式干预为核心，药物选择优先考虑肝肾功能耐受性，他汀类起始低剂量（如阿托伐他汀10mg/d），每3~6个月监测血脂及肝肾功能，避免与胺碘酮联用（增加肌病风险）。
3. 女性：绝经后雌激素下降易致血脂异常，建议增加大豆异黄酮摄入（每日20~50mg，如豆制品），合并糖尿病/高血压者LDL-C目标值＜1.8mmol/L（高危人群），慎用口服避孕药（可能升高甘油三酯）。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者（糖化血红蛋白≥7%）需优先控制血糖（HbA1c＜7%），血脂目标LDL-C＜1.8mmol/L；甲状腺功能减退者（TSH＞4.0mIU/L）需补充左甲状腺素，血脂异常改善后再评估药物调整。
四、病因治疗与长期监测
1. 继发因素控制：甲状腺功能减退者补充左甲状腺素（目标TSH 0.5~2.0mIU/L），糖尿病患者优先选择二甲双胍/GLP-1受体激动剂（避免噻唑烷二酮类致血脂升高），停用糖皮质激素（泼尼松＞10mg/d）等致血脂异常药物。
2. 血脂监测：治疗初期每3~6个月检测血脂四项（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯），达标后每6~12个月复查；高危人群（如冠心病史、糖尿病+高血压）LDL-C需＜1.8mmol/L，治疗期间若LDL-C下降不足15%，需在医师指导下调整药物。
五、长期随访管理
需每6~12个月进行心血管风险分层评估，合并2个以上危险因素（如高血压、吸烟、肥胖）者，需强化生活方式干预并考虑药物治疗，所有治疗方案应在心血管专科医师指导下制定，避免自行停药或调整剂量。
