血液生化检查包含肝功能指标(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白、球蛋白等及相关比值)和凝血功能相关指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及相关参考值);影像学检查有腹部超声(观察肝脏大小、形态等,可多次重复检查)、CT(定位定性肝脏病变,有辐射)、MRI(分辨率高,无辐射,特定情况应用);病原学检查有病毒性肝炎标志物检测(乙肝五项判断乙肝感染状态、丙肝抗体筛查丙肝、甲肝抗体区分甲肝感染阶段)。
谷丙转氨酶(ALT):主要存在于肝细胞浆内,当肝细胞受损时,ALT释放到血液中,血清ALT水平升高常见于各种肝病,如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。一般参考值为5~40U/L(因检测方法不同,参考值略有差异)。
谷草转氨酶(AST):主要存在于肝细胞线粒体中,AST升高常见于肝细胞严重损伤、坏死的情况,如重症肝炎、肝硬化等,参考值一般为8~40U/L。AST/ALT比值也有一定意义,正常时比值约为1.15,在肝病发展过程中,如酒精性肝病时比值常大于2。
总胆红素(TBil):包括直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil)。总胆红素升高常见于胆红素代谢障碍性疾病,如肝细胞性黄疸(肝炎、肝硬化等)、溶血性黄疸(血型不合输血、溶血性贫血等)、阻塞性黄疸(胆结石、胆管癌等)。总胆红素参考值一般为3.4~17.1μmol/L,直接胆红素参考值0~6.8μmol/L,间接胆红素参考值1.7~10.2μmol/L。
白蛋白(Alb):由肝细胞合成,是血浆中主要的蛋白质,血清白蛋白降低常见于肝脏合成功能障碍(如肝硬化、重型肝炎)、营养不良、慢性消耗性疾病等,参考值一般为40~55g/L。
球蛋白(GLB):主要由免疫系统产生,球蛋白升高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤等,参考值一般为20~30g/L,白球比(A/G)正常比值约为1.5~2.5:1,比值降低常见于肝硬化、慢性肝炎等。
凝血功能相关指标:
凝血酶原时间(PT):反映外源性凝血途径的指标,PT延长常见于肝脏疾病(合成凝血因子减少)、维生素K缺乏、口服抗凝药物等,参考值一般为11~14秒,国际标准化比值(INR)正常参考值为0.8~1.2。
活化部分凝血活酶时间(APTT):反映内源性凝血途径的指标,APTT延长常见于血友病、肝脏疾病、口服抗凝药物等,参考值一般为25~37秒。
影像学检查
腹部超声检查:
可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况,有助于发现肝脏是否有占位性病变(如肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等)、脂肪肝、肝硬化(肝脏表面不光滑、实质回声增粗等)等。对于儿童,超声检查相对安全,无辐射,可多次重复检查,能动态观察肝脏情况。
CT检查:
对于肝脏病变的定位、定性诊断有重要价值,能更清晰地显示肝脏的细微结构,发现较小的病变,如肝癌的早期病灶等。但CT检查有一定辐射,一般在超声发现异常后进一步明确诊断时应用。对于儿童,需严格掌握检查指征,权衡辐射风险与诊断价值。
磁共振成像(MRI):
对肝脏病变的分辨率更高,尤其在鉴别肝脏占位性病变的性质(如区分肝血管瘤与肝癌等)方面有优势。无辐射,但检查时间相对较长,患者需保持静止。对于儿童,一般在其他检查无法明确诊断时考虑应用。
病原学检查
病毒性肝炎标志物检测:
乙肝五项:包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)。通过乙肝五项可以判断是否感染乙肝病毒及感染的状态,如HBsAg阳性提示感染乙肝病毒;抗-HBs阳性提示对乙肝有免疫力,可能是接种疫苗后或既往感染恢复后。
丙肝抗体:用于筛查丙型肝炎病毒感染,丙肝抗体阳性提示可能感染丙肝病毒,需进一步检测丙肝RNA以明确是否处于病毒活跃复制期。
甲肝抗体:包括甲肝IgM抗体和甲肝IgG抗体,甲肝IgM抗体阳性提示近期甲肝病毒感染,甲肝IgG抗体阳性提示既往感染过甲肝病毒并已产生免疫力。



