诊断主动脉夹层的关键检查包括影像学检查（超声、CT、MRI、血管造影）、血液标志物检测（D-二聚体）及心电图检查。其中影像学检查为核心诊断手段，能直接显示主动脉结构及夹层特征，血液检查主要用于辅助筛查和评估全身状况，心电图用于排除其他急症。
1 影像学检查
1.1 经胸超声心动图（TTE）：通过体表超声探头检测，适用于急诊初步筛查，可显示主动脉根部、升主动脉及降主动脉管腔结构，识别内膜撕裂口、真假腔及血流速度差异，对升主动脉夹层敏感性约70%~80%，对降主动脉夹层因气体干扰敏感性略低，但其优势在于无辐射、床旁快速操作，适合血流动力学稳定患者或作为初步评估工具。
1.2 经食道超声心动图（TEE）：探头经食道接近心脏，避免肺部气体干扰，对升主动脉夹层诊断敏感性达95%以上，可清晰显示内膜破口位置、夹层累及范围及瓣膜功能，尤其在急诊抢救中可作为床旁快速评估手段，适用于TTE结果阴性但高度怀疑夹层的患者。
1.3 增强计算机断层扫描血管造影（CTA）：注射碘对比剂后行多层螺旋CT扫描，能三维重建主动脉全程，清晰显示内膜瓣、真假腔、分支血管受累情况，诊断准确率达98%以上，尤其对升主动脉夹层、主动脉弓部病变及合并脏器受累的评估优势显著，检查时间短（10~20分钟），是血流动力学不稳定患者的首选影像学方法，但需注意对比剂肾病风险，检查前需确认肾功能状态。
1.4 磁共振血管造影（MRA）：利用磁场成像，无需辐射和对比剂（或低渗对比剂），可多平面成像，清晰显示主动脉壁厚度、内膜瓣形态及血流动力学特征，适用于肾功能不全、对比剂过敏或儿童患者，对主动脉壁结构评估（如慢性夹层纤维化、内膜钙化情况）优于CTA，检查时间较长（30~60分钟），需患者保持静止，幽闭恐惧症患者需特殊镇静处理。
1.5 数字减影血管造影（DSA）：有创检查，通过选择性动脉插管注射对比剂后成像，可动态观察主动脉血流及分支情况，是诊断主动脉夹层的金标准，尤其用于复杂病例的术前评估或介入治疗指导，但存在血管穿刺风险及对比剂过敏可能，仅在其他检查无法明确或需介入干预时采用。
2 血液实验室检查
2.1 D-二聚体：血浆中纤维蛋白降解产物，其水平升高提示血栓形成或血管损伤，主动脉夹层患者因血管壁撕裂、血流紊乱常出现D-二聚体升高，阴性结果（<500ng/ml）可有效排除急性夹层（敏感性约95%），但需结合临床症状（如突发剧烈胸痛、血压异常）综合判断，感染、创伤等非血管性疾病也可能导致其升高，特异性较低。
2.2 血常规与生化指标：血常规可评估是否存在贫血（提示血管破裂出血），生化检查（肌酐、尿素氮、电解质）用于监测肾功能（CTA对比剂风险）及排除电解质紊乱（如高钾血症可能与急性肾衰相关），同时评估心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）排除急性心肌梗死。
3 心电图检查
心电图无特异性表现，但可辅助排除急性心肌梗死（典型ST段抬高）或心包炎（广泛ST段抬高），主动脉夹层累及冠状动脉时可出现类似心梗心电图改变，高血压患者常伴有左心室肥厚表现，约30%患者可出现非特异性ST-T段改变（如ST段压低、T波倒置），心电图正常不能排除夹层诊断。
4 特殊人群检查注意事项
4.1 儿童患者：主动脉夹层多与先天性血管畸形（如主动脉缩窄合并主动脉瓣病变）、马凡综合征或感染性动脉炎相关，检查优先选择经食道超声（TEE）或MRI，避免CTA辐射暴露，检查前需评估镇静耐受性，婴幼儿需使用水合氯醛等安全镇静剂，避免因躁动影响图像质量。
4.2 老年患者：常合并高血压、糖尿病、肾功能不全，检查前需通过eGFR估算肾小球滤过率，排除造影剂肾病风险，建议检查后充分水化（静脉补液），避免脱水加重肾损伤，同时老年患者血管钙化明显，CTA图像中钙化斑块可能干扰夹层显示，需结合超声或MRI进一步确认。
4.3 妊娠女性：主动脉夹层罕见但凶险，检查以超声（经阴道或经腹部）为主，MRI在妊娠中晚期可替代CTA，避免电离辐射对胎儿影响，检查前需告知辐射风险，优先选择无对比剂的MRA，若必须使用对比剂，需选择低渗离子型且剂量控制在安全范围（如钆对比剂在妊娠期间的安全性需评估）。
