转氨酶升高可由多种原因引起，包括肝脏疾病相关的病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝）、脂肪性肝病（非酒精性、酒精性）、药物性肝损伤、自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎）；其他系统疾病累及肝脏的慢性心功能不全、败血症、伤寒；以及遗传代谢性疾病的肝豆状核变性、血色病等，不同疾病在不同年龄段有不同的发病特点和诱因。
一、肝脏疾病相关
1.病毒性肝炎：
乙肝：由乙型肝炎病毒感染引起，病毒在肝细胞内复制，会损伤肝细胞，导致细胞膜通透性改变等，使得转氨酶释放入血，从而引起转氨酶升高。在儿童中，若母亲为乙肝病毒携带者，分娩时可能会垂直传播导致儿童感染乙肝，进而引发转氨酶升高；成年人长期接触乙肝患者的血液、体液等也易感染发病。
丙肝：丙型肝炎病毒感染是重要原因，病毒直接作用于肝细胞，引起免疫炎症反应损伤肝细胞，导致转氨酶升高。有输血史、使用非正规血制品、接受不洁医疗操作（如纹身、穿耳等）的人群感染丙肝风险较高，不同年龄段均可发病。
甲肝：甲型肝炎病毒经消化道传播，主要侵犯肝脏，引起肝细胞炎症、坏死等，使转氨酶释放增加。儿童因免疫系统发育相对不完善，接触病毒后更易发病出现转氨酶升高；成年人也可感染发病。
2.脂肪性肝病：
非酒精性脂肪性肝病：与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等因素相关。肥胖人群，尤其是儿童肥胖症患者，过多的脂肪在肝脏沉积，引起肝细胞脂肪变性、炎症反应等，可导致转氨酶升高；成年人长期高热量饮食、缺乏运动、肥胖等也是常见诱因。
酒精性肝病：长期大量饮酒所致，酒精在肝脏代谢过程中产生的有害物质会损伤肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死，进而导致转氨酶升高。长期大量饮酒的成年人是高发人群，儿童一般较少发生，但有家族遗传易感性等特殊情况也可能受影响。
3.药物性肝损伤：
多种药物可引起肝损伤导致转氨酶升高，如抗生素类（如异烟肼、利福平）、解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）、抗癫痫药（如苯妥英钠）等。不同年龄段人群因疾病治疗需要使用相应药物时都可能发生，儿童在使用一些特定药物时需格外谨慎，成年人在自行用药或多种药物联合使用时若不注意也易出现药物性肝损伤。比如儿童因癫痫使用抗癫痫药，若药物剂量不合适或个体对药物敏感可能引发肝损伤致转氨酶升高；成年人因治疗感染使用抗生素过程中可能出现药物性肝损伤。
4.自身免疫性肝病：
自身免疫性肝炎：机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，引起肝脏炎症损伤，导致转氨酶升高。多见于女性，各年龄段均可发病，儿童相对少见，但也有报道。发病机制与遗传易感性等因素有关，自身免疫紊乱是关键。
原发性胆汁性胆管炎：主要累及肝内小胆管，导致胆管炎症、破坏，胆汁淤积，进而引起肝细胞损伤，使转氨酶升高。多见于中年女性，儿童发病极为罕见，其发病与自身免疫机制异常相关，遗传因素可能在其中起一定作用。
二、其他系统疾病累及肝脏
1.心血管疾病：
慢性心功能不全：长期慢性心功能不全时，肝脏长期淤血，肝细胞缺氧、坏死，导致转氨酶升高。各年龄段均可发生，老年人因基础心血管疾病较多，如冠心病、高血压性心脏病等，更易出现心功能不全进而累及肝脏导致转氨酶升高；儿童先天性心脏病等也可能导致心功能不全累及肝脏。
2.感染性疾病：
败血症：细菌等病原体感染入血引起败血症时，病原体及其毒素可侵袭肝脏，导致肝细胞损伤，转氨酶升高。任何年龄段均可发生，儿童免疫系统发育不成熟，更容易发生败血症，成年人在免疫力低下时也易患病。
伤寒：伤寒杆菌感染可引起肝脏损害，出现转氨酶升高。各年龄段均可感染伤寒，儿童感染后若治疗不及时可能出现肝脏受累；成年人在流行地区或接触伤寒患者后也有感染风险。
三、遗传代谢性疾病
1.肝豆状核变性：是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，由于铜代谢异常，大量铜在肝脏沉积，引起肝细胞损伤、坏死，导致转氨酶升高。儿童期发病较多见，因遗传因素父母双方若均为致病基因携带者，子女有25%的概率发病，主要表现为肝脏症状、神经系统症状等，其中肝脏症状可出现转氨酶升高等。
2.血色病：是一种铁代谢紊乱的遗传代谢病，过多的铁沉积在肝脏等器官，导致肝细胞损伤、纤维化等，引起转氨酶升高。有家族遗传倾向，各年龄段均可发病，白人中发病相对较多，我国相对少见，但也有病例报道。
