心力衰竭主要分为收缩功能障碍型、舒张功能障碍型、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭等类型，其中心功能和解剖部位分类为临床最常用标准。
一、收缩功能障碍型心力衰竭
1. 病理生理特点：心肌收缩力下降导致心室射血分数（LVEF）降低（<40%），心输出量减少，机体通过神经体液代偿机制（如交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活）维持血压，但长期代偿会加重心脏负荷。
2. 常见病因：冠心病（急性心肌梗死）、扩张型心肌病、重症心肌炎、高血压性心脏病终末期。
3. 特殊人群影响：老年男性因冠状动脉粥样硬化发病率高，55-75岁人群风险显著增加；糖尿病患者因微血管病变加速心肌细胞凋亡，心衰发生率较非糖尿病人群高2-3倍；儿童先天性心脏病（如室间隔缺损）若未及时手术，可进展为收缩功能障碍型心衰。
4. 应对原则：以改善心肌能量代谢和抑制神经体液过度激活为主，如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂，优先非药物干预（低盐饮食、规律运动）。
二、舒张功能障碍型心力衰竭
1. 病理生理特点：心肌收缩力正常（LVEF≥50%），但心室舒张期主动松弛能力降低或僵硬度增加，导致心室充盈受限，舒张末期压力升高，肺循环或体循环淤血。
2. 常见病因：高血压性心脏病（长期压力负荷导致心肌肥厚）、肥厚型心肌病、老年退行性瓣膜病（如主动脉瓣钙化）、糖尿病性心肌病。
3. 特殊人群影响：老年女性因长期未控制的高血压（尤其是收缩压>140mmHg），左心室肥厚发生率较男性高15%-20%，增加舒张功能障碍风险；围绝经期女性雌激素水平波动可能影响心肌细胞外基质重构。
4. 应对原则：以控制基础疾病（如严格控制血压<130/80mmHg）、减轻心肌负荷为主，优先使用利尿剂缓解淤血症状，避免使用正性肌力药物（可能加重心肌氧耗）。
三、左心衰竭
1. 病理生理特点：左心室舒张或收缩功能异常，肺循环淤血为核心表现，导致呼吸困难、低氧血症。
2. 临床表现：早期劳力性呼吸困难，随病情进展出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，严重时咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音。
3. 常见病因：冠心病（不稳定型心绞痛）、主动脉瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病（动脉导管未闭）、急性肾小球肾炎。
4. 特殊人群影响：儿童先天性心脏病患者若合并肺动脉高压，可因左向右分流长期增加左心负荷，5岁前未手术者心衰发生率达60%；老年患者合并肾功能不全时，利尿剂使用需监测血肌酐和电解质，避免肾功能恶化。
5. 应对原则：通过限盐（<5g/d）、限水（<1500ml/d）减轻容量负荷，使用利尿剂缓解症状，避免低氧血症对心肌细胞的直接损伤。
四、右心衰竭
1. 病理生理特点：右心室充盈或射血功能受损，体循环静脉回流受阻，导致静脉压升高、水肿和内脏淤血。
2. 临床表现：下肢对称性凹陷性水肿，颈静脉充盈伴肝颈静脉回流征阳性，腹胀、食欲减退、肝大伴压痛。
3. 常见病因：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、先天性心脏病（房间隔缺损）。
4. 特殊人群影响：孕妇因妊娠晚期血容量增加40%-50%，若合并先天性心脏病（如艾森曼格综合征），右心负荷显著增加，心衰发生率较非孕期高3-5倍；高原地区居民长期慢性缺氧可诱发肺动脉高压，加速右心衰竭进展。
5. 应对原则：控制基础疾病（如COPD患者规范吸入支气管扩张剂），使用噻嗪类利尿剂缓解水肿，避免快速静脉补液加重右心负荷。
五、全心衰竭
1. 病理生理特点：左心和右心功能障碍并存，体循环和肺循环同时淤血，心输出量显著降低。
2. 常见病因：扩张型心肌病（双侧心室均受累）、严重冠心病（多支血管病变）、风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣和主动脉瓣同时受累）。
3. 特殊人群影响：老年高血压合并糖尿病患者，因高血压导致左室肥厚、糖尿病导致心肌间质纤维化，双因素叠加使心衰发生率增加2.5倍；慢性肾病终末期患者（CKD 5期）因水钠潴留、贫血和毒素蓄积，全心衰竭风险显著升高。
4. 应对原则：以综合管理基础疾病为核心，如糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者个体化调整降压目标（老年患者可放宽至150/90mmHg），优先采用β受体阻滞剂+利尿剂联合方案。
