病毒性肝炎包括甲肝(甲肝病毒引起、粪-口传播、儿童青少年易感、多数可康复)、乙肝(乙肝病毒感染、传播途径多样、可致肝硬化肝癌等)、丙肝(丙肝病毒引起、血液传播、易慢性化、致肝硬化肝癌风险高)、丁肝(依赖乙肝病毒、传播途径似乙肝、可加重乙肝病情)、戊肝(粪-口传播、青壮年发病、孕妇病情重);脂肪性肝病有非酒精性(与肥胖等相关、分多阶段)和酒精性(长期大量饮酒致、分多阶段);自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎(多见于女性、分年龄段、自身免疫介导的慢性炎症性肝病)、原发性胆汁性胆管炎(中年女性、慢性进行性胆汁淤积性肝病)、原发性硬化性胆管炎(男性多见、与自身免疫遗传等有关、胆管纤维化狭窄);遗传代谢性肝病有肝豆状核变性(常染色体隐性遗传铜代谢障碍、各年龄可发病、儿童青少年多见、多器官受累)、血色病(常染色体隐性遗传铁代谢障碍、成年男性多见、多器官受累);药物性肝病任何年龄均可发生、与多种因素有关;肝硬化是多种慢性肝病终末阶段、各年龄可发病、有肝功能减退和门静脉高压等表现及多种并发症。
甲型肝炎:由甲型肝炎病毒引起,主要通过粪-口途径传播。儿童和青少年易感染,感染后可出现乏力、食欲减退、黄疸等症状,多数患者可完全康复,少数可发展为重型肝炎,但总体预后较好,一般不会慢性化。
乙型肝炎:由乙型肝炎病毒感染所致,传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播等。不同年龄人群均可发病,慢性乙型肝炎患者可能会逐渐进展为肝硬化、肝癌等。据统计,全球约有2.57亿慢性乙型肝炎病毒感染者,我国属高流行区。
丙型肝炎:由丙型肝炎病毒引起,主要通过血液传播,如输血、共用注射器等。各年龄均可发病,感染后易慢性化,慢性丙型肝炎患者发生肝硬化和肝癌的风险较高。
丁型肝炎:需依赖乙型肝炎病毒才能感染,传播途径与乙型肝炎相似,感染后可加重乙型肝炎的病情,促进肝硬化的发生等。
戊型肝炎:主要通过粪-口途径传播,青壮年发病较多,感染后症状与甲型肝炎相似,但孕妇感染戊型肝炎后病情较重,流产、死胎发生率较高。
脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病:与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等因素相关,肥胖人群尤其是超重和肥胖的成年人发病风险较高,儿童和青少年中也有逐渐增多的趋势,可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化等阶段。
酒精性肝病:长期大量饮酒导致,饮酒量和饮酒持续时间是重要的影响因素,男性长期大量饮酒(每日饮酒量折合乙醇量≥40g,持续5年以上)更容易患病,女性对酒精相关肝损伤更敏感,少量饮酒也可能导致肝损伤。疾病谱包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化等。
自身免疫性肝病
自身免疫性肝炎:多见于女性,发病年龄多在10-30岁和40-60岁两个年龄段,是由自身免疫反应介导的肝脏慢性炎症性疾病,可逐渐进展为肝硬化,需要长期治疗。
原发性胆汁性胆管炎:主要发生于中年女性,是一种慢性进行性胆汁淤积性肝病,免疫异常是发病的重要机制,病情进展可导致肝硬化、肝衰竭等。
原发性硬化性胆管炎:男性多见,病因与自身免疫、遗传等因素有关,主要表现为肝内外胆管进行性纤维化狭窄,可导致肝硬化、胆管癌等。
遗传代谢性肝病
肝豆状核变性:是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病,任何年龄均可发病,儿童和青少年多见,由于铜代谢异常,铜在肝脏、大脑等组织沉积,可引起肝脏损害(如肝硬化等)、神经系统症状(如震颤、肌张力障碍等)、眼部症状(如Kayser-Fleischer环等)。
血色病:常染色体隐性遗传,主要是铁代谢障碍,导致铁在肝脏等器官沉积,多见于成年男性,可引起肝脏肿大、肝硬化、糖尿病、皮肤色素沉着等表现。
药物性肝病
任何年龄都可能发生,与使用的药物种类、剂量、用药时间以及个体的遗传易感性等有关,不同药物引起肝损伤的机制不同,例如某些抗生素、抗结核药物、解热镇痛药等都可能导致药物性肝病,患者在用药过程中如出现乏力、黄疸、肝功能异常等表现,需考虑药物性肝病的可能。
肝硬化
多种慢性肝病进展的终末阶段,如病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等长期不愈均可发展为肝硬化,各年龄均可发病,肝硬化患者可出现肝功能减退(如白蛋白降低、黄疸、凝血功能障碍等)和门静脉高压(如腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等)等表现,还可能并发肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症。