心绞痛的检查方法包括心电图检查（静息心电图、动态心电图）、负荷试验检查（运动负荷试验、药物负荷试验）、超声心动图检查（静息超声心动图、负荷超声心动图）、放射性核素检查（核素心肌灌注显像、心肌代谢显像）、冠状动脉造影检查，不同检查有各自特点及适用人群等情况，冠状动脉造影是诊断心绞痛的“金标准”，对治疗方案选择有重要指导意义。
一、心电图检查
1.静息心电图
是心绞痛常规检查项目，约半数患者静息时心电图正常，也可能有非特异性ST段和T波异常、陈旧性心肌梗死改变等。对于有胸痛发作的患者，发作时心电图可发现ST段压低≥0.1mV，T波倒置等心肌缺血改变，症状缓解后心电图改变可恢复。年龄方面，不同年龄段人群心电图表现可能有差异，年轻人静息心电图正常也不能完全排除心绞痛，而老年人可能因基础心脏结构和功能变化，心电图异常更需结合临床综合判断。生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响心电图的准确性，检查前应尽量保持平静状态。
2.动态心电图（Holter）
可连续记录24-48小时心电图，能捕捉到常规心电图不易记录到的一过性心肌缺血发作，有助于发现ST-T改变与症状的关系，对于判断心绞痛发作的频率、心肌缺血的程度等有重要价值。在特殊人群中，比如儿童如果怀疑有心绞痛相关心肌缺血情况，Holter检查也可应用，但要注意设备的合适性和检查过程中的配合；对于老年患者，可更好地监测其在日常活动状态下的心电图变化。
二、负荷试验检查
1.运动负荷试验
让患者在运动平板或踏车上运动，增加心脏负荷，观察心电图变化。常用的有活动平板运动试验和踏车运动试验。运动负荷试验阳性标准为运动中出现典型心绞痛，心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟以上。年龄较小的人群进行运动负荷试验需谨慎评估运动耐量，老年人运动负荷试验要根据其基础心功能情况选择合适的运动强度。生活方式中，近期有剧烈运动禁忌证（如急性心肌梗死恢复期等）的患者不适合进行运动负荷试验。
2.药物负荷试验
对于不能运动的患者可采用药物负荷试验，如双嘧达莫、腺苷等药物负荷试验。双嘧达莫可使正常冠状动脉扩张，而病变冠状动脉供血不足，引起心肌缺血，通过超声心动图或核素心肌显像观察心肌灌注情况。药物负荷试验在儿童中的应用相对较少，老年人使用时要考虑药物对心脏和其他脏器功能的影响，如肾功能不全患者使用某些药物需调整剂量等。
三、超声心动图检查
1.静息超声心动图
可观察心脏结构和室壁运动情况。部分心绞痛患者静息时超声心动图可能无异常，当心肌缺血导致室壁运动异常时，可发现节段性室壁运动减弱、消失或反向运动等。不同年龄人群心脏结构有差异，儿童心脏结构处于发育阶段，超声心动图表现与成人不同；老年人可能存在心脏瓣膜退行性变等情况，会影响对室壁运动异常的判断。生活方式方面，肥胖患者可能因胸部脂肪厚影响超声心动图的图像质量。
2.负荷超声心动图
结合运动或药物负荷试验进行超声心动图检查，能更敏感地发现心肌缺血区域的室壁运动异常。在特殊人群中，如儿童进行负荷超声心动图检查要根据其生长发育情况和耐受程度来操作；老年人进行负荷超声心动图时要密切监测生命体征，防止出现不良心血管事件。
四、放射性核素检查
1.核素心肌灌注显像
常用的有单光子发射计算机断层显像（SPECT）和正电子发射断层显像（PET）。静息状态下心肌灌注显像可发现心肌缺血区的灌注缺损，负荷状态下心肌灌注显像能更清晰地显示心肌缺血的范围和程度。年龄较小的患者进行核素检查时要考虑辐射剂量的影响，老年人进行检查时要评估其心肾功能对放射性药物的代谢能力。生活方式中，检查前要告知患者禁食等注意事项，以保证检查结果的准确性。
2.心肌代谢显像
如PET心肌代谢显像，可同时观察心肌血流灌注和代谢情况，对于鉴别心肌存活有重要意义。在判断心绞痛患者是否存在心肌存活以及预后评估等方面有独特价值，不同年龄和生活方式的患者在进行该检查时需遵循相应的检查前准备和注意事项，比如糖尿病患者要控制好血糖水平等。
五、冠状动脉造影检查
1.检查意义
是诊断心绞痛的“金标准”，可直接观察冠状动脉病变的部位、程度和范围等。能明确冠状动脉是否存在狭窄及其严重程度，对于决定治疗方案（如药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等）具有重要指导意义。年龄较大的患者进行冠状动脉造影时要评估其手术耐受性，儿童一般很少进行冠状动脉造影检查，除非有特殊严重的心血管疾病怀疑。生活方式方面，检查前要了解患者是否有过敏史等，检查后要注意穿刺部位的护理等。
