肝切除术适用于身体状况较好、肿瘤局限且肝功能代偿良好的晚期肝癌患者需评估肝功能储备；肝移植术适用于小肝癌伴严重肝硬化患者但受肝源限制需掌握适应证；射频消融术适用于不能耐受手术切除的小肝癌患者；微波消融术与射频消融类似；经动脉化疗栓塞术是晚期肝癌常用非手术治疗手段；靶向治疗如索拉非尼等可延长生存期但有不良反应，免疫治疗如免疫检查点抑制剂有进展但有免疫相关不良反应；支持治疗包括镇痛治疗要依疼痛程度规范化且考虑患者因素、营养支持要个体化调整、对症支持要依具体情况调整并考虑年龄因素。
肝切除术：适用于身体状况较好、肿瘤局限且肝功能代偿良好的晚期肝癌患者。对于符合条件的患者，切除肿瘤可直接减少肿瘤负荷，但需充分评估患者的肝功能储备等情况，因为手术会对肝脏功能造成一定影响，若患者肝功能差，手术风险较高。比如，Child-PughA级患者行肝切除术预后相对较好，而Child-PughB级患者手术风险明显增加。
肝移植术：对于小肝癌且伴有严重肝硬化的患者，肝移植是一种可能的治疗选择。肝移植可以同时去除肿瘤和硬化的肝脏，但肝源短缺是限制其广泛应用的重要因素，并且需要严格掌握移植适应证，如米兰标准等，即单个肿瘤直径≤5cm，或多个肿瘤数目≤3个且最大直径≤3cm等情况。
局部治疗
射频消融术：通过射频能量使肿瘤组织发生凝固性坏死。适用于不能耐受手术切除的小肝癌患者，对于直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的3个以内多发肿瘤有较好疗效。其原理是利用电极针插入肿瘤组织，通过射频电流产生的热量使肿瘤细胞蛋白变性坏死。在操作过程中需要准确定位肿瘤，以确保消融范围覆盖肿瘤及其周围一定安全边界。
微波消融术：与射频消融类似，也是通过产生高温使肿瘤组织坏死。微波消融的产热效率相对较高，对于一些较大的肿瘤可能有更好的消融效果。它可以经皮穿刺或在腹腔镜下进行，对于合适的患者能有效地破坏肿瘤细胞。
经动脉化疗栓塞术（TACE）：是晚期肝癌常用的非手术治疗手段。通过将导管插入肝动脉，注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤的血供，使肿瘤缺血坏死。对于不能手术切除的中晚期肝癌患者，TACE可以缓解症状、延长生存期。其疗效与肿瘤的血供情况等因素相关，一般来说，富血供肿瘤对TACE反应较好。例如，对于肝内多发肿瘤且无法手术切除的患者，TACE可以分期栓塞不同区域的肿瘤。
系统治疗
靶向治疗：如索拉非尼，是最早应用于晚期肝癌的靶向药物，可抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。临床研究表明，索拉非尼能延长晚期肝癌患者的总生存期。但不同患者对药物的反应存在差异，部分患者可能出现高血压、手足皮肤反应等不良反应。随着研究进展，还有瑞戈非尼、仑伐替尼等靶向药物也被应用于晚期肝癌的治疗，仑伐替尼在疗效上不劣于索拉非尼，且在无进展生存期等方面可能有一定优势。
免疫治疗：免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在晚期肝癌治疗中也取得了一定进展。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分患者能带来持久的疗效。但免疫治疗也可能引起免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎、结肠炎等，需要密切监测并及时处理。例如，对于PD-L1表达阳性等符合适应证的患者，免疫治疗可以作为一种有效的治疗选择，但在治疗前需要进行严格的筛选，评估患者的基础健康状况等因素，因为不同患者发生免疫相关不良反应的风险不同。
支持治疗
镇痛治疗：晚期肝癌患者常伴有疼痛，需要根据疼痛程度进行规范化的镇痛治疗。对于轻度疼痛，可选用非甾体类抗炎药；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如可待因等；重度疼痛则需要使用强阿片类药物，如吗啡等。在镇痛治疗过程中，要关注患者的疼痛缓解情况和药物的不良反应，如便秘等，根据患者的具体反应调整治疗方案，同时要考虑患者的年龄、肝肾功能等因素，因为不同年龄和基础疾病状况的患者对镇痛药物的耐受性和代谢能力不同。
营养支持：晚期肝癌患者由于肿瘤消耗、肝功能受损等原因，常存在营养不良的情况。需要给予合理的营养支持，包括口服营养补充或肠内、肠外营养支持。对于能进食的患者，应保证摄入足够的蛋白质、热量等营养物质；对于不能进食或进食不足的患者，需要通过鼻饲或静脉途径补充营养。营养支持要根据患者的营养状况、肝功能等情况进行个体化调整，例如，对于肝功能严重受损的患者，要注意蛋白质的摄入量，避免加重肝性脑病等并发症的风险。
对症支持：对于出现黄疸的患者，可采取利胆、退黄等治疗措施；对于有腹水的患者，需要进行利尿、补充白蛋白等治疗以缓解腹水症状。同时要密切监测患者的各项生命体征和肝肾功能等指标，根据患者的具体情况及时调整治疗方案，并且要充分考虑患者的年龄因素，因为老年患者的器官功能衰退，在处理各种并发症时需要更加谨慎，例如在使用利尿剂时要注意防止电解质紊乱等。
