转氨酶偏高是指血清中转氨酶水平超出正常范围，常见原因有生理性（年龄性别、生活方式）和病理性（肝脏及其他系统疾病）因素，需通过影像学、病毒学等检查进一步评估，处理包括非药物干预（生活方式调整、针对基础病治疗）和药物治疗，特殊人群（儿童、孕期女性、老年人）转氨酶偏高有各自注意事项。
一、转氨酶偏高的定义与常见指标
转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，常见的转氨酶有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等。ALT主要分布在肝脏，AST在心肌中含量较多，其次是肝脏等组织。当肝细胞受损时，转氨酶会释放到血液中，导致血清中转氨酶水平升高。一般来说，ALT的正常参考值范围通常是5~40U/L，AST的正常参考值范围是8~40U/L等，不同实验室因检测方法等不同参考值略有差异。
二、转氨酶偏高的常见原因
生理性因素
年龄与性别：儿童的转氨酶水平可能与成人略有不同，一般新生儿由于肝脏发育尚未完全成熟，转氨酶可能会有生理性的轻度升高；对于性别，一般情况下无明显性别差异导致的转氨酶生理性偏高，但在一些特殊生理阶段，如孕期女性，由于肝脏负担加重，也可能出现转氨酶轻度升高情况。
生活方式：剧烈运动后，肌肉组织也会有转氨酶的释放，可能导致血清中转氨酶短时间升高；长期熬夜、过度劳累会影响肝脏的正常代谢功能，使肝细胞受损，进而引起转氨酶偏高；大量饮酒后，酒精需要肝脏代谢，会对肝细胞造成损伤，导致转氨酶升高。
病理性因素
肝脏疾病：病毒性肝炎如乙肝、丙肝等，病毒会攻击肝细胞，导致肝细胞炎症坏死，使转氨酶释放增加；脂肪肝患者由于肝细胞内脂肪堆积，影响肝细胞的正常结构和功能，也会出现转氨酶升高；肝硬化患者肝脏组织纤维化，肝功能受损，可伴有转氨酶偏高；药物性肝损伤，某些药物如抗结核药、抗生素等可能会对肝脏造成损害，引起转氨酶升高。
其他系统疾病：心肌梗死患者由于心肌细胞受损，AST可能会升高；胆道疾病如胆囊炎、胆管炎等，也可能影响肝脏的功能，导致转氨酶偏高。
三、转氨酶偏高的进一步检查与评估
影像学检查：超声检查可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现脂肪肝、肝硬化、肝内占位性病变等；CT或MRI检查对于肝脏病变的诊断更加精准，能更清晰地显示肝脏的细微结构变化，帮助判断肝脏疾病的程度和性质。
病毒学检查：对于怀疑病毒性肝炎的患者，需要进行乙肝五项、丙肝抗体等病毒学检查，以明确是否存在病毒性肝炎感染以及病毒的复制情况等。
代谢相关检查：对于考虑脂肪肝等代谢性肝病的患者，需要检查血糖、血脂等指标，了解患者的代谢状况，因为血糖、血脂异常与脂肪肝的发生发展密切相关。
四、转氨酶偏高的处理原则
非药物干预
生活方式调整：对于生理性因素导致的转氨酶偏高，如因剧烈运动、熬夜等引起的，需要调整生活方式，避免剧烈运动，保证充足的睡眠，一般经过休息调整后，转氨酶可恢复正常；对于酒精性因素引起的，需要严格戒酒，同时保持合理的饮食，以低脂、高蛋白、高维生素饮食为主，多吃蔬菜水果等。
针对基础疾病治疗：如果是由肝脏疾病引起的转氨酶偏高，如病毒性肝炎，需要根据具体的病毒类型和病情进行相应的治疗，如乙肝患者如果符合抗病毒指征，可考虑使用抗病毒药物；如果是脂肪肝患者，需要控制体重，通过适当的运动（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等）来减轻体重，改善脂肪肝状况，从而使转氨酶恢复正常。
药物治疗：如果转氨酶升高较为明显，在明确病因后，可根据情况使用一些保肝降酶药物，如复方甘草酸苷等，但具体药物的使用需要在医生的指导下进行，因为不同的药物有其适应证和禁忌证，并且需要根据患者的具体病情来调整。
五、特殊人群转氨酶偏高的注意事项
儿童：儿童转氨酶偏高需要特别注意，首先要排除生理性因素，如是否有剧烈运动、发热等情况，因为儿童发热时也可能导致转氨酶轻度升高；如果是病理性因素，如病毒性肝炎，儿童感染病毒性肝炎后的病情发展可能与成人不同，需要更加谨慎地进行检查和治疗，在用药方面要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童肝脏有损害的药物，并且要密切监测儿童的肝功能变化和生长发育情况。
孕期女性：孕期女性转氨酶偏高需要综合考虑，首先要排除生理性因素导致的升高，然后对于病理性因素引起的转氨酶偏高，在治疗时要充分考虑胎儿的安全，有些药物可能会对胎儿产生影响，所以需要在医生的指导下选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法，密切监测孕妇的肝功能和胎儿的发育情况。
老年人：老年人转氨酶偏高时，要考虑到老年人肝脏储备功能下降等特点，对于可能引起转氨酶偏高的各种原因都要进行详细排查，如是否有药物性肝损伤（老年人常服用多种药物，药物相互作用或药物本身的肝毒性可能导致转氨酶升高）、是否有慢性肝病进展等，在处理时要更加谨慎，治疗方案要兼顾老年人的整体健康状况和肝脏功能，避免使用加重肝脏负担的药物。
