稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，因心肌负荷增加致心肌急剧、暂时缺血缺氧，发作有诱因且相对稳定；不稳定型心绞痛介于稳定型与急性心肌梗死之间，发病机制与斑块等有关，病情不稳定。两者在疼痛特点、伴随症状、心电图表现、危险分层及治疗原则上有差异，老年、女性等特殊人群有不同情况，有特殊生活方式及病史人群也各有特点。
一、定义与发病机制
1.稳定型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。其发病机制主要是冠状动脉狭窄，当心肌需氧量增加时，狭窄的冠状动脉不能相应扩张以满足心肌对血液的需求，从而引发心绞痛。通常在体力劳动或情绪激动等增加心肌耗氧量的情况下诱发，休息或含服硝酸酯类药物后可迅速缓解，发作的频率、持续时间和诱因相对稳定。
2.不稳定型心绞痛：是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，其发病机制主要是斑块破裂、糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞等。病情不稳定，可在休息时发作，疼痛的频率、程度、持续时间等可能发生变化，有进展为急性心肌梗死的风险。
二、临床表现差异
1.疼痛特点
稳定型心绞痛：疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢尺侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后能迅速缓解。疼痛发作有明确的诱因，如劳累、情绪激动等，且在一段时间内诱因和疼痛特点相对固定。
不稳定型心绞痛：疼痛部位与稳定型心绞痛相似，但疼痛程度更重，持续时间更长，可超过20分钟，休息时也可能发作，且发作频率增加，硝酸甘油缓解效果不明显。部分患者疼痛性质改变，如原为压榨性疼痛，现在变为尖锐刺痛等。
2.伴随症状
稳定型心绞痛：一般伴随症状较少，发作时可能伴有出汗、乏力等，但症状相对较轻，发作停止后症状迅速缓解，不影响患者的一般状态。
不稳定型心绞痛：患者可能伴有恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等较明显的伴随症状，发作时患者的一般状态可能受到较大影响，如活动耐量明显下降。
三、心电图表现不同
1.稳定型心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置等缺血性改变，发作缓解后心电图可恢复正常。
2.不稳定型心绞痛：心电图表现多样，可出现ST段压低或抬高，T波倒置加深或增高，还可能出现新的病理Q波等，部分患者在症状缓解后心电图仍可能存在异常改变，且可能出现动态变化。
四、危险分层及治疗原则差异
1.危险分层
稳定型心绞痛：一般根据加拿大心血管病学会（CCS）分级进行分层，分为I-IV级，I级为一般体力活动不受限，IV级为轻微活动甚至休息时即可发作心绞痛，危险分层相对较低，但也需根据具体情况评估。
不稳定型心绞痛：根据病史、症状、心电图及心肌损伤标志物等进行危险分层，分为低危、中危和高危。低危患者主要是新发的轻度心绞痛等，高危患者包括静息心绞痛、心电图有明显ST段改变、心肌损伤标志物升高等情况，危险分层较高，需密切监测和积极治疗。
2.治疗原则
稳定型心绞痛：治疗目的是改善预后、减轻症状。一般治疗包括避免诱发因素，如戒烟限酒、控制体重、适当运动等；药物治疗主要使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）等；对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
不稳定型心绞痛：治疗强调住院观察治疗，目的是防止进展为急性心肌梗死。一般治疗同稳定型心绞痛，药物治疗方面除了上述药物外，可能需要使用更强效的抗血小板药物（如替格瑞洛联合阿司匹林）、抗凝药物（如肝素）等；对于高危患者，多需要尽早进行PCI等血运重建治疗。
五、特殊人群情况
1.老年人群：老年稳定型心绞痛患者可能同时合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需综合考虑各种疾病的相互影响，药物选择要更加谨慎，注意药物之间的相互作用。老年不稳定型心绞痛患者病情变化可能更迅速，危险分层更高，治疗上要更加积极，密切监测生命体征和病情变化。
2.女性人群：女性稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的临床表现可能与男性有所不同，女性患者可能更易出现不典型症状，如背痛、牙痛等，容易被忽视，在诊断和治疗时要注意这一特点。女性在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能影响心绞痛的发作和病情，治疗时需考虑激素因素对心血管系统的影响。
3.有特殊生活方式人群：长期吸烟、酗酒的患者，无论是稳定型还是不稳定型心绞痛，病情更容易进展，在治疗中要强调戒烟限酒的重要性，帮助患者改变不良生活方式，以提高治疗效果。长期缺乏运动的人群，心脏功能相对较弱，心绞痛发作风险较高，在稳定型心绞痛患者中要鼓励适当运动，在不稳定型心绞痛患者病情稳定后逐步开展康复运动，但要注意运动的强度和方式需在医生指导下进行。
4.有病史人群：对于有冠心病病史的患者，稳定型心绞痛患者要严格按照既定的治疗方案规律服药，定期复查，防止病情进展为不稳定型心绞痛；对于曾经有心肌梗死病史的患者，出现不稳定型心绞痛的风险更高，治疗上要更加积极，密切关注心脏功能等指标的变化。
