病毒性肝炎包括甲型(甲肝病毒引起、粪-口传播、儿童青少年多见、可致急性肝炎、有疫苗预防)、乙型(乙肝病毒引起、传播途径多样、可致严重后果、有疫苗预防)、丙型(丙肝病毒引起、主要血液传播、可致慢性及严重后果、有直接抗病毒药物治疗)、丁型(依赖乙肝病毒、传播途径相似、可加重病情促肝硬化)、戊型(戊肝病毒引起、粪-口传播、多在雨季或洪水后、孕妇病情重病死率高);脂肪性肝病有非酒精性(与肥胖等因素相关、含单纯性脂肪肝及非酒精性脂肪性肝炎,后者可致严重后果、在相关地区发病率上升)和酒精性(长期大量饮酒引起、初期为酒精性脂肪肝、进而可致严重肝病);自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎(病因不明、多见于女性、表现多样、有自身抗体、用免疫抑制剂治疗)、原发性胆汁性胆管炎(累及肝内小胆管的慢性进行性胆汁淤积性自身免疫性肝病、多见于中年女性、起病隐匿、有相关症状及诊断依据)、原发性硬化性胆管炎(以肝内外胆管进行性纤维化狭窄为特征的自身免疫性肝病、男性多见、常合并炎症性肠病、有相关临床表现及影像学表现);遗传代谢性肝病有肝豆状核变性(常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病、有肝脏等多器官表现及诊断依据)和血色病(铁代谢障碍致铁过度沉积的常染色体隐性遗传病、有相关器官表现及诊断依据);药物性肝损伤由药物或其代谢产物引起、任何年龄均可发生、表现多样、用药后出现肝功能异常需考虑;肝硬化是各种慢性肝病进展终末阶段、有相应病理及临床表现、我国以乙肝病毒感染为主要因;肝癌分原发性和继发性、原发性肝癌与多种因素相关、有相应表现及诊断方法、我国发病率较高。
甲型肝炎:由甲型肝炎病毒引起,主要通过粪-口途径传播,儿童和青少年多见,常可导致急性肝炎,多数患者可完全康复,少数可发展为重型肝炎,目前有甲肝疫苗可预防。
乙型肝炎:由乙型肝炎病毒引起,传播途径包括血液传播、母婴传播、性传播等,慢性乙型肝炎可导致肝硬化、肝癌等严重后果,全球约2.57亿人慢性感染乙肝,我国是乙肝高发区,乙肝疫苗是预防乙肝的有效手段。
丙型肝炎:由丙型肝炎病毒引起,主要通过血液传播,如输血、共用注射器等,可发展为慢性丙型肝炎,进而导致肝硬化和肝癌,目前直接抗病毒药物可有效治疗丙型肝炎。
丁型肝炎:需依赖乙型肝炎病毒才能感染人体,传播途径与乙型肝炎相似,感染后可加重肝炎病情,促进肝硬化的发生。
戊型肝炎:由戊型肝炎病毒引起,主要通过粪-口途径传播,多发生在雨季或洪水后,临床表现与甲型肝炎相似,孕妇感染戊型肝炎后病情较重,病死率较高。
脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病:与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等因素相关,包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH),后者可进展为肝硬化、肝癌,在发达国家和我国肥胖地区发病率呈上升趋势,肥胖人群中非酒精性脂肪性肝病患病率可达50%-90%,超重/肥胖合并糖尿病患者中可达70%-80%。
酒精性肝病:长期大量饮酒引起,饮酒量和饮酒持续时间是重要危险因素,初期通常表现为酒精性脂肪肝,进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌,男性每周饮酒折合乙醇量>40g,女性>20g,持续5年以上,患酒精性肝病风险增加。
自身免疫性肝病
自身免疫性肝炎:病因不明,可能与遗传、自身免疫调节异常等有关,多见于女性,临床表现多样,可出现乏力、黄疸、肝脾肿大等,实验室检查可发现自身抗体,如抗核抗体、抗平滑肌抗体等,治疗主要使用免疫抑制剂。
原发性胆汁性胆管炎:主要累及肝内小胆管的慢性进行性胆汁淤积性自身免疫性肝病,多见于中年女性,起病隐匿,早期可无症状,随病情进展可出现瘙痒、乏力、黄疸等,血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高,抗线粒体抗体阳性是重要诊断依据。
原发性硬化性胆管炎:以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特征的自身免疫性肝病,男性多见,常合并炎症性肠病,临床表现为黄疸、瘙痒、腹痛等,影像学检查可见胆管狭窄与扩张相间。
遗传代谢性肝病
肝豆状核变性:常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病,导致铜在肝脏、大脑等组织沉积,临床表现为肝脏损害(如肝硬化、肝功能异常)、神经系统症状(如震颤、肌张力障碍)、眼部K-F环等,血清铜蓝蛋白降低、尿铜增高是重要诊断依据。
血色病:铁代谢障碍导致体内铁过度沉积的常染色体隐性遗传病,主要累及肝脏、心脏、胰腺等器官,肝脏表现为肝硬化、肝功能异常,皮肤色素沉着、糖尿病、心律失常等是常见伴随表现,血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度升高。
药物性肝损伤
由药物或其代谢产物引起的肝脏损害,任何年龄均可发生,引起肝损伤的药物种类繁多,包括抗感染药物、解热镇痛药、抗肿瘤药物等,临床表现多样,可类似各种急慢性肝病,用药后出现肝功能异常需考虑药物性肝损伤可能,需详细询问用药史。
肝硬化
各种慢性肝病进展的终末阶段,病理表现为广泛的肝细胞坏死、再生结节形成、纤维组织增生,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,临床表现为肝功能减退(如腹水、黄疸、凝血功能障碍)和门静脉高压(如食管胃底静脉曲张、脾大、脾功能亢进),我国肝硬化以乙型肝炎病毒感染为主因,全球每年约100万人死于肝硬化及其并发症。
肝癌
分为原发性肝癌和继发性肝癌,原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌等,与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素暴露、饮用水污染等因素相关,早期症状不明显,晚期可出现肝区疼痛、消瘦、黄疸等,甲胎蛋白(AFP)检测结合影像学检查是常用诊断方法,我国肝癌发病率较高,是全球肝癌高发区之一。