儿童转氨酶有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），其正常范围因实验室有差异。生理性因素如年龄、饮食可致转氨酶偏高，病理性因素包括感染性疾病、胆道系统疾病、遗传代谢性疾病、药物性肝损伤等也会引起。需通过病原学、肝功能其他指标、腹部超声等检查诊断，生理性因素导致的可通过调整饮食、观察随访等处理，病理性因素导致的则根据不同病因进行相应治疗，特殊人群宝宝要注意年龄敏感、生活方式等方面的注意事项。
一、定义与正常范围
转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，临床上常用的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。儿童肝功能中ALT的正常范围一般在0-40U/L，AST正常范围在0-35U/L左右，但不同实验室因检测方法等差异，参考值可能略有不同。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.年龄因素
新生儿由于肝脏发育尚未完全成熟，可能会出现转氨酶轻度偏高的情况。一般随着月龄增长，肝脏功能逐渐完善，转氨酶可逐渐恢复正常。例如，有研究显示部分足月儿出生后早期ALT可能会有一定程度升高，但多在生理性范围内波动。
婴幼儿在剧烈哭闹、剧烈运动后，也可能导致转氨酶暂时偏高。这是因为剧烈运动或哭闹会使身体代谢增加，肝脏的代谢负担短时间内加重，从而影响转氨酶水平。
2.饮食因素
宝宝如果近期食用了过多油腻、高蛋白的食物，可能会加重肝脏的代谢负担，导致转氨酶偏高。比如大量摄入油炸食品后，肝脏需要分解代谢这些脂肪和蛋白质，可能引起转氨酶短暂升高。
（二）病理性因素
1.感染性疾病
病毒性肝炎：如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等，病毒感染肝脏后，会引起肝细胞的炎症损伤，导致转氨酶释放到血液中，从而使转氨酶偏高。例如，乙型肝炎病毒感染人体后，会在肝细胞内复制，引发免疫反应攻击肝细胞，造成肝细胞受损，ALT、AST等释放增加。
其他病原体感染：像细菌感染引起的败血症，病原体产生的毒素等会影响肝脏功能；支原体感染也可能累及肝脏，导致转氨酶升高。例如，支原体肺炎患儿有时会出现肝功能异常，转氨酶偏高。
2.胆道系统疾病
胆道梗阻时，胆汁排泄不畅，会影响肝脏的正常代谢功能，进而导致转氨酶升高。比如先天性胆道闭锁的患儿，由于胆道不通畅，胆汁淤积在肝脏内，引起肝细胞损伤，出现转氨酶偏高的情况。
3.遗传代谢性疾病
某些遗传代谢性疾病会影响肝脏的正常结构和功能，导致转氨酶升高。例如肝豆状核变性，是由于铜代谢障碍，铜在肝脏沉积，损害肝细胞，使转氨酶水平异常。
4.药物性肝损伤
如果宝宝因其他疾病服用了某些可能损伤肝脏的药物，也会引起转氨酶偏高。例如，一些抗生素如红霉素等，可能会对肝脏有一定的毒性作用，长期或过量服用可能导致肝细胞受损，转氨酶升高。
三、检查与诊断
（一）进一步检查项目
1.病原学检查
对于怀疑感染性因素导致转氨酶偏高的宝宝，需要进行相关病原学检测，如乙肝五项、丙肝抗体检测以排查病毒性肝炎；进行血培养排查败血症等细菌感染；查支原体抗体等排查支原体感染。
2.肝功能其他指标检查
同时检测总胆红素、直接胆红素、白蛋白等肝功能其他指标，综合判断肝脏功能情况。例如，如果总胆红素也升高，可能提示黄疸相关疾病，结合转氨酶情况可更准确判断病情。
3.腹部超声检查
通过腹部超声可以观察肝脏、胆道等器官的形态结构，有助于发现是否存在胆道梗阻、肝脏占位性病变等情况，对明确转氨酶偏高的原因有重要意义。
（二）诊断要点
医生会结合宝宝的病史（如近期用药史、感染病史等）、临床表现（有无黄疸、腹痛、发热等）以及上述各项检查结果进行综合诊断。例如，有乙肝接触史的宝宝出现转氨酶偏高，同时乙肝五项提示阳性，就需要考虑乙肝病毒感染导致肝功能异常的可能。
四、处理与注意事项
（一）生理性因素导致的处理
1.对于年龄因素
新生儿转氨酶轻度偏高且无其他异常表现时，一般可定期复查肝功能，观察转氨酶变化情况。随着生长发育，多可自行恢复正常。婴幼儿因剧烈哭闹、运动导致的转氨酶偏高，在宝宝休息、情绪平稳后复查肝功能，往往可恢复正常。
2.对于饮食因素
调整宝宝饮食结构，减少油腻、高蛋白食物的摄入，适当增加蔬菜水果的比例，一般转氨酶可逐渐恢复正常。
（二）病理性因素导致的处理
1.针对感染性疾病
如果是病毒性肝炎，需要根据具体病情在医生指导下进行相应治疗，如抗病毒等治疗，但要注意儿童用药的特殊性，避免使用不适合儿童的药物。对于细菌感染引起的败血症等，需要选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
2.针对胆道系统疾病
先天性胆道闭锁等胆道系统疾病多需要手术治疗，通过手术恢复胆道通畅，从而改善肝脏功能，降低转氨酶水平。
3.针对遗传代谢性疾病
肝豆状核变性等遗传代谢性疾病需要进行驱铜等针对性治疗，同时监测肝功能变化。
（三）特殊人群（宝宝）注意事项
1.年龄方面
新生儿和婴幼儿的肝脏对药物等因素更为敏感，在处理转氨酶偏高情况时，更应谨慎选择检查和治疗手段，优先考虑非药物干预措施，如调整饮食、观察随访等，避免使用可能对肝脏有较大损伤的药物，必须用药时要严格遵循儿科用药原则。
2.生活方式方面
保证宝宝充足的休息，避免剧烈运动和过度哭闹，营造安静舒适的生活环境，有利于肝脏的恢复。同时，注意宝宝的个人卫生，预防感染性疾病的发生，因为感染可能会加重肝脏损伤导致转氨酶进一步升高。
对于有基础疾病的宝宝，如患有先天性胆道闭锁等疾病的宝宝，要严格按照医生的要求进行定期复查和后续治疗，密切关注肝功能及病情变化。
