丙氨酸氨基转氨酶（ALT）主要存于肝细胞，正常范围因性别有差异，肝细胞受损会致其升高。常见原因有肝脏疾病（病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝损伤等）、其他系统疾病（心肌梗死、骨骼肌疾病等）、生活方式因素（熬夜、剧烈运动、饮食等）。临床意义是提示肝细胞可能受损需排查病因，相关检查有肝功能全套、肝炎病毒标志物检测、腹部超声检查等。特殊人群中儿童ALT升高与感染等有关，孕妇常见ALT升高需排除病理因素，老年人ALT升高与多种因素相关，诊断治疗需考虑各自特点。
一、定义与正常范围
丙氨酸氨基转氨酶（ALT）是一种参与氨基酸代谢的酶，主要存在于肝细胞中。正常情况下，血清中的ALT含量较低，男性正常参考值通常为9~51U/L，女性正常参考值通常为7~39U/L（不同检测方法参考值可能略有差异）。当肝细胞受到损伤时，ALT会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。
二、常见导致丙氨酸氨基转氨酶高的原因
（一）肝脏疾病
1.病毒性肝炎：如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等。病毒感染会直接损害肝细胞，使肝细胞通透性增加，大量ALT释放入血。例如，有研究表明，在乙型病毒性肝炎患者中，约60%~80%的患者会出现ALT不同程度的升高。
2.酒精性肝病：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，酒精及其代谢产物乙醛会损伤肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死，从而使ALT升高。长期饮酒者中，约50%~90%的人ALT会有不同程度的升高。
3.脂肪性肝病：包括非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病等。肥胖、胰岛素抵抗等因素引起的非酒精性脂肪性肝病，以及饮酒导致的酒精性脂肪性肝病，都可造成肝细胞脂肪变性、炎症，进而使ALT升高。在肥胖人群中，非酒精性脂肪性肝病患者ALT升高的比例较高。
4.药物性肝损伤：某些药物如抗结核药（异烟肼等）、抗生素（红霉素等）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚等）等，可能会引起药物性肝损伤，导致肝细胞受损，ALT释放增加。有报道显示，约有5%~10%的药物性肝损伤患者是由药物引起ALT升高。
（二）其他系统疾病
1.心肌梗死：心肌细胞中也含有一定量的ALT，当发生心肌梗死时，心肌细胞受损，ALT可释放入血，导致血清ALT升高，但一般升高幅度相对肝脏疾病引起的ALT升高要低一些，通常会伴有心肌酶谱等其他指标的明显异常。
2.骨骼肌疾病：如进行性肌营养不良、皮肌炎等，骨骼肌细胞中的ALT释放到血液中，也可引起ALT升高，同时常伴有肌肉相关的症状，如肌肉无力、疼痛等。
（三）生活方式因素
1.熬夜：长期熬夜会影响肝脏的正常代谢和修复功能，使肝脏负担加重，可能导致ALT轻度升高。研究发现，连续熬夜24小时后，部分人的ALT水平会比正常时略有升高。
2.剧烈运动：剧烈运动后，身体处于应激状态，可能会引起ALT短暂升高。这是因为运动时肌肉细胞代谢增加，可能有少量ALT释放入血，但一般休息后可恢复正常。通常剧烈运动后的短时间内，ALT可能会升高1~2倍左右，休息1~2天后大多可恢复至正常范围。
3.饮食：长期高脂、高糖饮食可导致肥胖，增加患脂肪性肝病的风险，进而引起ALT升高；短时间内大量进食高脂食物，也可能暂时影响肝脏代谢，导致ALT轻度波动。
三、临床意义及相关检查
（一）临床意义
ALT升高提示肝细胞可能受到损伤，需要进一步排查病因。不同病因导致的ALT升高，其临床意义不同。例如，病毒性肝炎引起的ALT升高需要进行抗病毒等针对性治疗；药物性肝损伤引起的ALT升高则需要停用相关可疑药物等。
（二）相关检查
1.肝功能全套：除了ALT，还包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标。通过这些指标的综合分析，可以更全面地评估肝脏功能状况。例如，ALT与AST的比值也有一定意义，在病毒性肝炎时，ALT/AST比值常大于1；在酒精性肝病时，AST升高更明显，ALT/AST比值常小于1。
2.肝炎病毒标志物检测：如乙肝五项、丙肝抗体等，以明确是否存在病毒性肝炎感染。若乙肝表面抗原阳性，提示可能感染乙型肝炎病毒；丙肝抗体阳性则提示可能有丙型肝炎病毒感染。
3.腹部超声检查：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否存在脂肪变性、占位性病变等异常，对脂肪肝、肝囊肿、肝肿瘤等疾病的诊断有重要价值。
四、特殊人群情况
（一）儿童
儿童ALT升高可能与感染、先天性代谢疾病等有关。例如，某些病毒感染如EB病毒感染可引起儿童肝细胞损伤导致ALT升高。儿童时期肝脏发育尚未完全成熟，在诊断ALT升高原因时需要更加谨慎，除了常规检查外，还需考虑儿童特有的疾病因素，如遗传性代谢病等。同时，儿童用药需特别注意，应避免使用可能损伤肝脏的药物，且用药剂量需严格按照儿童体重等标准计算，避免因药物导致ALT升高。
（二）孕妇
孕妇ALT升高较为常见，可能与孕期肝脏负担加重、激素变化等有关。但也需要排除病理性因素，如病毒性肝炎等。在孕期进行ALT检测时，若发现升高，需要进一步详细检查，如排查肝炎病毒等，同时要注意孕期的特殊生理状态对检查结果的影响，在评估病情时要综合考虑孕期的特点，谨慎选择检查和治疗措施。
（三）老年人
老年人ALT升高可能与多种因素相关，如基础疾病较多，常合并有冠心病、糖尿病等，服用多种药物可能增加药物性肝损伤的风险；同时，老年人肝脏功能本身有所减退，对损伤的修复能力下降等。在诊断老年人ALT升高原因时，需要全面询问病史，包括用药史、基础疾病情况等，进行细致的检查以明确病因，治疗时要充分考虑老年人肝肾功能减退等特点，谨慎选择治疗方案。
