酒精性肝炎临床表现分轻症和中重症，轻症无特异症状，中重症有消化道、全身、黄疸、肝脏肿大、腹水等症状；相关危险因素有年龄、性别、生活方式，年龄大、女性、长期大量饮酒等易患病；需与病毒性肝炎、药物性肝损伤鉴别，病毒性肝炎有病毒感染史、病毒学指标异常，药物性肝损伤有药物服用史，可通过病史、检测等鉴别。
一、临床表现
（一）轻症酒精性肝炎
通常无明显特异性症状，可能仅有乏力、食欲减退、右上腹不适等轻微表现，这些症状可能因个体差异而表现程度不同，比如长期饮酒且肝脏代谢功能相对尚可的人群，初期可能仅感觉偶尔右上腹轻度胀满，对日常生活影响较小，多在体检或因其他原因检查时被发现肝脏有一定程度损伤相关指标异常。
（二）中重症酒精性肝炎
1.消化道症状
恶心、呕吐：较为常见，由于酒精及其代谢产物对胃肠道黏膜和肝脏功能的影响，导致胃肠蠕动紊乱、消化液分泌异常等。患者可能频繁出现恶心感，进而引发呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可能含有胆汁等。例如，长期大量饮酒者，肝脏受损后对食物的消化代谢能力下降，进食后更容易出现恶心呕吐症状。
食欲明显减退：患者对食物的兴趣大幅降低，食量显著减少，这是因为肝脏功能异常影响了消化酶的分泌和代谢过程，导致胃肠道消化吸收功能障碍，同时酒精本身也会抑制食欲中枢。比如中重症酒精性肝炎患者可能一天进食量较正常时减少一半以上，营养摄入不足，进一步加重身体虚弱状况。
腹胀：腹部胀满不适，多是由于胃肠道淤血、消化功能减退以及腹水等情况引起。当肝脏病变导致门静脉高压时，胃肠道血液回流受阻，出现淤血，影响胃肠正常蠕动和消化，从而产生腹胀感。一些患者会感觉腹部像被充气一样，胀满难受，影响呼吸和日常活动。
2.全身症状
发热：部分患者可出现低热，体温一般在37.5℃-38.5℃左右，这是因为肝脏炎症反应导致机体免疫激活，产生炎症介质，引起体温调节中枢功能紊乱。例如，炎症细胞浸润肝脏，释放细胞因子，刺激下丘脑体温调节中枢，使体温升高。但需注意与其他感染性发热相鉴别，因为酒精性肝炎本身炎症也可能导致发热情况。
乏力明显：患者感觉全身疲倦，缺乏力气，活动耐力下降。这与肝脏功能受损后，机体能量代谢障碍有关，肝脏是糖、脂肪、蛋白质代谢的重要器官，肝脏病变会影响能量的产生和利用，同时患者因食欲减退导致营养摄入不足，进一步加重乏力症状。比如患者可能原本能轻松爬几层楼梯，患病后爬一层就感觉极度乏力，需休息很长时间才能恢复。
3.黄疸
皮肤和巩膜黄染，是由于肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍所致。血液中胆红素水平升高，导致皮肤黏膜黄染。黄疸程度可轻可重，轻度时可能仅表现为眼白轻度发黄，重度时全身皮肤呈深黄色。例如，当血清胆红素水平超过34μmol/L时，就可能出现肉眼可见的黄疸表现，患者皮肤发黄，同时可能伴有尿色加深，呈浓茶色，因为胆红素经过肾脏排泄时，尿液中胆红素含量增加。
4.肝脏肿大
可触及肝脏增大，质地可能偏软或中等硬度，伴有压痛。这是因为酒精性肝炎导致肝脏炎症、肝细胞肿胀等，使得肝脏体积增大。医生通过腹部触诊可以发现肝脏肋下可触及，并且有触痛感觉，不同患者肝脏肿大程度可能不同，一些患者肝脏肿大可能较为明显，而一些可能相对较轻。
5.腹水
中重症患者可能出现腹水，表现为腹部膨隆，移动性浊音阳性。腹水的形成与门静脉高压、低蛋白血症等因素有关。门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；同时肝脏合成蛋白功能减退，导致血浆胶体渗透压降低，也促进腹水形成。大量腹水会导致患者腹部明显隆起，呼吸困难等，影响生活质量。
二、相关危险因素影响
（一）年龄因素
一般来说，年龄较大的人群长期饮酒后发生酒精性肝炎的风险相对较高。因为随着年龄增长，肝脏的代谢和修复功能逐渐下降，对酒精及其代谢产物的耐受性和清除能力减弱。例如，50岁以上长期大量饮酒者比30岁左右同样饮酒量的人群更易出现酒精性肝炎相关症状，肝脏受损程度可能更严重。
（二）性别因素
女性相对男性在相同饮酒量下更容易发生酒精性肝炎。这是因为女性体内脂肪含量相对较高，酒精在脂肪组织中分布不同，且女性的某些生理代谢特点使得酒精对肝脏的损伤更易发生。比如女性饮酒后，酒精在体内的代谢速度相对较慢，肝脏受到酒精及其代谢产物的持续损伤作用时间更长，更容易出现肝脏炎症等病变，进而表现出酒精性肝炎的相关症状。
（三）生活方式因素
饮酒量和饮酒方式：长期大量饮酒是主要危险因素，每日饮酒量超过一定标准（如男性每日酒精摄入量超过40g，女性超过20g，持续5年以上），发生酒精性肝炎的概率大大增加。而且饮酒方式也有影响，比如bingedrinking（bingedrinking指短时间内大量饮酒，使血液中酒精浓度在短时间内急剧升高）的饮酒方式比缓慢少量饮酒对肝脏的损伤更严重，更容易引发酒精性肝炎的症状。
同时存在其他肝损伤因素：如果在饮酒的同时还合并有肥胖、病毒性肝炎等情况，会进一步加重肝脏损伤，使酒精性肝炎的症状更早出现且更严重。例如，本身患有乙型病毒性肝炎的饮酒者，发生酒精性肝炎时，病情进展可能更快，临床表现可能更复杂，消化道症状、黄疸等表现可能更明显。
三、与其他疾病的鉴别
（一）与病毒性肝炎鉴别
病毒性肝炎患者多有明确的病毒感染史，如乙肝表面抗原阳性、丙肝抗体阳性等相关病毒学指标异常。而酒精性肝炎患者有长期大量饮酒史，病毒学指标通常为阴性。在临床表现上，病毒性肝炎除了有类似酒精性肝炎的消化道症状、黄疸等外，还可能有特定病毒感染相关的全身表现，如乙肝患者可能有肝掌、蜘蛛痣等表现，丙肝患者可能有乏力等表现但与饮酒史关系不密切。通过详细询问病史、进行病毒学检测等可以鉴别两者。
（二）与药物性肝损伤鉴别
药物性肝损伤患者有明确的药物服用史，所服用的药物有导致肝损伤的可能。而酒精性肝炎患者有长期大量饮酒史。在症状表现上，两者可能有相似之处，但药物性肝损伤患者停用相关可疑药物后，肝脏损伤可能有一定程度好转，而酒精性肝炎患者需要戒酒等处理才能使病情改善。通过详细询问用药史、进行药物相关检测等可以进行鉴别。
