急性肝衰竭的救治手段包括一般支持治疗（保证营养、维持内环境稳定）、病因治疗（药物性停用可疑药物、病毒性分情况处理）、人工肝支持治疗（清除有害物质、替代部分功能，早期适用）、肝移植（晚期有效手段）；影响救治效果的因素有年龄（儿童进展快、老年合并基础病风险高）、基础病史（有慢性肝病或其他系统基础病者病情重）；救治后的预后，早期有效治疗部分患者肝功能可恢复，晚期或预后不良者可能出现并发症甚至死亡。
一、急性肝衰竭的救治手段
（一）一般支持治疗
1.营养支持：保证患者足够的热量摄入，一般每天每千克体重约需20-30kcal热量，可通过肠内营养或肠外营养途径提供，肠内营养是首选，能维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位等并发症。对于有肝功能损害的患者，需注意调整营养物质的种类和比例，如适当限制蛋白质摄入，避免加重肝性脑病风险，但又要保证足够的必需氨基酸供应。
2.维持内环境稳定：密切监测电解质、酸碱平衡，及时纠正低钠、低钾血症以及酸碱失衡等情况。例如，当患者出现代谢性酸中毒时，根据血气分析结果适当补充碳酸氢钠进行纠正；对于存在低血容量的患者，需合理补充液体，维持有效血容量，但要注意避免输液过多过快加重肺水肿等并发症。
（二）病因治疗
1.药物性肝衰竭：如果是药物引起的急性肝衰竭，应立即停用可疑肝毒性药物。例如，对乙酰氨基酚引起的肝衰竭，可早期使用N-乙酰半胱氨酸进行治疗，有大量临床研究表明N-乙酰半胱氨酸能改善患者的预后。
2.病毒性肝衰竭：对于乙肝病毒引起的急性肝衰竭，若符合抗病毒治疗指征，可考虑使用抗乙肝病毒药物，如恩替卡韦等，但需在专业医生评估下进行，因为抗病毒治疗可能会影响患者的整体病情和预后。对于甲肝、戊肝等病毒性肝衰竭，主要是进行支持对症治疗，同时甲肝、戊肝是自限性疾病，多数患者可通过支持治疗逐渐恢复。
（三）人工肝支持治疗
1.原理及作用：人工肝是通过体外的机械、物理化学或生物装置，清除患者血液中的有害物质，补充必要物质，替代肝脏部分功能。例如，血浆置换可以清除患者血浆中的毒素、自身抗体等，对于一些急性肝衰竭患者，尤其是早期患者，人工肝支持治疗可以暂时替代肝脏功能，为肝细胞的再生争取时间。多项临床研究显示，人工肝治疗可以改善患者的胆红素水平、凝血功能等指标，提高生存率。
2.适用情况：一般适用于急性肝衰竭早期，患者生命体征相对稳定，如凝血酶原活动度在20%-40%之间，且无严重出血倾向等禁忌证的患者。对于晚期急性肝衰竭患者，人工肝治疗效果可能相对较差，但也可作为肝移植前的过渡治疗。
（四）肝移植
1.必要性：对于晚期急性肝衰竭患者，肝移植是唯一有效的治疗手段。当患者出现严重的肝性脑病、难治性腹水、严重凝血功能障碍等情况，经内科治疗无效时，应积极评估肝移植适应证。大量临床数据表明，肝移植可以显著提高急性肝衰竭患者的生存率，改善患者的生活质量。
2.供体来源及评估：肝移植的供体可以是尸体供肝或活体供肝。在进行肝移植前，需要对供受体进行严格的评估，包括供体的肝脏质量、受体的身体状况、并发症情况等。例如，受体需要进行全面的身体检查，评估心、肺、肾等重要脏器功能，以确保能够耐受肝移植手术。同时，供体的筛选也非常严格，要保证供体肝脏的质量和功能良好，符合移植要求。
二、影响急性肝衰竭救治效果的因素
（一）年龄因素
1.儿童患者：儿童急性肝衰竭相对少见，但病情进展往往较为迅速。儿童的肝脏代偿能力相对较弱，对毒素的清除能力较差，而且儿童的各脏器功能发育尚未完全成熟，在治疗过程中对药物、营养支持等的耐受性与成人不同。例如，儿童在使用一些药物时，需要根据体重等进行精确计算，否则容易出现药物过量或不足的情况。同时，儿童的心理承受能力较差，需要更加贴心的护理和心理支持。
2.老年患者：老年急性肝衰竭患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。这些基础疾病会增加治疗的复杂性和风险。例如，老年患者的凝血功能本身可能就相对较差，而急性肝衰竭又会进一步加重凝血功能障碍，导致出血风险增加。同时，老年患者的肝脏再生能力下降，对治疗的反应可能不如年轻患者，预后相对较差。
（二）基础病史因素
1.有慢性肝病基础的患者：如果患者本身就有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等基础肝病，发生急性肝衰竭时，病情往往更为严重。因为慢性肝病患者的肝脏已经存在一定程度的损伤和纤维化，肝细胞数量减少，肝脏的储备功能和再生能力降低。例如，慢性乙肝患者发生急性肝衰竭时，病毒复制可能会加剧肝脏的炎症坏死，导致病情迅速恶化，治疗难度增大，预后也相对更差。
2.有其他系统基础疾病的患者：如患者合并有严重的心血管疾病，在治疗急性肝衰竭过程中，使用的一些药物可能会对心血管系统产生影响，如一些利尿剂可能会导致电解质紊乱，进而影响心脏功能；而人工肝治疗过程中血液循环的变化也可能会对心血管系统造成波动。因此，有其他系统基础疾病的患者在急性肝衰竭救治中需要更加密切地监测相关脏器功能，并采取相应的综合治疗措施来平衡各脏器之间的功能。
三、急性肝衰竭救治后的预后情况
（一）早期救治有效的患者预后
如果患者在急性肝衰竭早期得到及时有效的治疗，如通过一般支持治疗稳定内环境、针对病因进行治疗以及早期进行人工肝支持治疗等，部分患者的肝脏功能可以逐渐恢复。例如，一些药物性肝衰竭患者，在停用可疑药物并经过积极治疗后，肝细胞可以再生，肝功能指标逐渐恢复正常，预后较好，能够恢复正常的生活和工作。经过肝移植的患者，如果移植肝存活良好，患者的肝功能可以完全恢复，生活质量接近正常人，但需要长期服用免疫抑制剂来防止移植肝排斥反应等。
（二）晚期救治或预后不良的情况
对于晚期急性肝衰竭患者，即使进行了肝移植等治疗，预后也可能较差。部分患者可能会出现移植肝排斥反应、感染等并发症，严重影响患者的生存。另外，一些患者在急性肝衰竭过程中已经出现了多器官功能衰竭，如肾衰竭、呼吸衰竭等，即使肝脏功能得到部分改善，其他脏器功能的损害也可能导致患者最终死亡。据统计，晚期急性肝衰竭患者的死亡率仍然较高，即使接受了肝移植，也有一定比例的患者在术后短期内出现严重并发症而死亡。
