小儿肥胖症是体内脂肪积聚过多致体重超标准体重20%以上的慢性代谢病，全球及我国患病率呈上升趋势，病因包括饮食、运动、遗传、内分泌、心理等因素，临床表现有体重超标、体型特征及相关并发症表现，诊断通过体重测量评估、体格检查、实验室检查等，治疗与干预包括饮食、运动、行为干预及定期监测随访，不同时期儿童有特殊注意事项，需早期发现干预，通过综合措施助儿童控体重促健康成长。
一、定义与流行病学
小儿肥胖症是指体内脂肪积聚过多，体重超过按身高计算的标准体重20%以上的一种慢性代谢性疾病。据相关流行病学调查显示，近年来全球范围内小儿肥胖症的患病率呈逐年上升趋势，在我国，随着生活水平提高、饮食结构改变及运动减少等因素影响，小儿肥胖症的发生率也在不断攀升。
二、病因
1.饮食因素
能量摄入过多：儿童长期摄入高热量、高脂肪、高糖的食物，如油炸食品、甜食、碳酸饮料等，且进食量过大，超过机体能量消耗，多余能量便以脂肪形式储存起来导致肥胖。例如，经常大量食用炸鸡、汉堡等快餐食品的儿童，其能量摄入往往远超身体需求。
膳食结构不合理：饮食中蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入不足，而精细粮食、肉类等占比过高，也会影响机体代谢平衡，增加肥胖风险。
2.运动因素
活动量不足：现代儿童课余时间常被电子设备占据，如长时间看电视、玩电脑游戏等，导致身体活动过少。缺乏足够的体育锻炼，使得能量消耗减少，脂肪堆积。比如，每天户外活动时间少于1小时的儿童，相较于活动量大的儿童，更易发生肥胖。
3.遗传因素
家族遗传倾向：如果父母双方或一方肥胖，儿童患肥胖症的概率会显著增加。研究表明，遗传因素在肥胖发生中占比约为40%-70%。某些基因的突变或多态性会影响机体的能量代谢、食欲调节等过程，从而增加肥胖易感性。
4.其他因素
内分泌因素：如甲状腺功能减退症等内分泌疾病可导致代谢率降低，使能量消耗减少，进而引发肥胖。此外，儿童时期生长发育过程中激素水平的变化，若出现异常也可能影响体重调节。
心理因素：长期精神压力过大、情绪不良等可能通过影响神经内分泌系统，导致食欲改变和代谢紊乱，从而促使肥胖发生。例如，部分儿童在遇到学习压力、家庭关系紧张等情况时，会通过过度进食来缓解情绪，最终导致体重增加。
三、临床表现
1.一般表现
体重超标：患儿体重明显超过同年龄、同性别儿童的正常标准范围，体重指数（BMI）是常用的评估指标，BMI=体重（kg）÷身高2（m2），儿童BMI值超过同年龄、同性别儿童BMI值的95百分位可诊断为肥胖症。
体型特征：肥胖儿童多表现为躯体脂肪分布均匀，皮下脂肪丰满，腹部、臀部脂肪堆积明显，皮肤可能出现条纹（因皮下脂肪快速堆积导致皮肤弹力纤维断裂）等。
2.并发症表现
心血管系统：肥胖儿童易出现高血压、高脂血症，增加了患动脉粥样硬化的风险，长期可影响心脏功能。例如，部分肥胖儿童在体检时可发现血压高于正常同龄儿童，血脂检查显示胆固醇、甘油三酯等指标异常升高。
呼吸系统：可能出现睡眠呼吸暂停综合征，表现为睡眠中打鼾、呼吸暂停等，严重时可导致低氧血症，影响儿童的生长发育和智力发展。另外，肥胖还可能使胸廓运动受限，肺通气功能下降。
消化系统：容易发生脂肪肝，患儿可能出现肝功能异常，如转氨酶升高等。长期肥胖还可能增加患2型糖尿病的前期表现，如胰岛素抵抗等。
骨骼肌肉系统：由于体重过重，可加重下肢骨骼、关节的负担，导致膝关节疼痛、扁平足等问题，影响运动功能和身体发育。
四、诊断
1.体重测量与评估
定期测量儿童体重，并与同年龄、同性别儿童的标准体重进行比较。可通过查阅儿童生长发育标准曲线来判断体重是否超标。例如，按照世界卫生组织（WHO）儿童生长标准，计算儿童的BMI值，根据其在同年龄、同性别儿童中的百分位数来评估肥胖程度，如BMI≥95百分位为肥胖。
2.体格检查
全面检查儿童的身体状况，包括观察体型、皮肤情况，检查心肺功能、腹部情况等，了解是否存在因肥胖引发的相关并发症体征。例如，检查有无肝脾肿大（提示可能存在脂肪肝等肝脏问题）、血压是否升高、呼吸是否存在异常等。
3.实验室检查
血脂检查：检测血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标，了解患儿血脂代谢情况，肥胖儿童常出现血脂异常升高。
血糖及胰岛素检查：检测空腹血糖、胰岛素水平等，评估是否存在胰岛素抵抗及糖尿病前期表现。
肝功能检查：通过检测转氨酶等指标，判断是否存在脂肪肝等肝脏损害。
五、治疗与干预
1.饮食干预
控制能量摄入：根据儿童的年龄、性别、体重、身高及活动量等制定个性化的饮食方案，合理控制总能量摄入。例如，对于学龄前儿童，每天保证摄入足够的蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等）、适量的碳水化合物（以全谷物、杂粮为主），减少脂肪和糖的摄入。一般来说，应避免食用油炸食品、甜食、高糖饮料等，增加蔬菜、水果的摄入量，保证膳食纤维的充足供应，以增加饱腹感，减少过度进食。
合理安排进餐时间和食量：定时进餐，少食多餐，避免暴饮暴食。例如，可将一日三餐分为五餐或六餐，控制每餐的进食量，避免晚餐过饱及临睡前加餐。
2.运动干预
增加身体活动量：鼓励儿童每天进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每次运动时间不少于30分钟，每周至少坚持5天。同时，减少静态活动时间，如限制看电视、玩电子游戏的时间。例如，可制定家庭运动计划，每天晚饭后全家一起散步30分钟，既能增进家庭关系，又能帮助儿童增加运动。
开展趣味性运动：根据儿童的兴趣爱好选择合适的运动项目，提高运动的积极性。比如，喜欢球类运动的儿童可以参加篮球、足球等团队运动，让运动变得更有趣，从而坚持长期锻炼。
3.行为干预
培养健康生活习惯：帮助儿童建立规律的生活作息，保证充足睡眠，因为睡眠不足也可能影响代谢功能。同时，引导儿童正确认识肥胖的危害，树立健康的体重观念，培养良好的自我管理能力，如学会选择健康食品、主动参与运动等。家长在其中应起到监督和引导作用，营造健康的家庭氛围，为儿童养成良好生活习惯提供支持。
4.定期监测与随访
定期对肥胖儿童进行体重、BMI、相关实验室指标等的监测，评估治疗效果，并根据监测结果及时调整治疗方案。例如，每1-3个月测量一次体重和BMI，每半年进行一次血脂、血糖等实验室检查，观察各项指标的变化情况，确保治疗措施有效且儿童健康状况得到良好管理。
六、特殊人群注意事项（以儿童为例）
1.婴幼儿期
此阶段是生长发育的关键时期，应避免过度喂养。母乳喂养的婴儿，母亲应注意自身饮食均衡，保证母乳质量；人工喂养的婴儿，要按照科学的配方奶喂养标准进行喂养，避免随意增加奶量或过早添加固体食物。同时，保证婴儿有足够的睡眠时间和适当的活动，促进正常生长发育，预防肥胖发生。
2.学龄期儿童
要关注其心理状态，避免因肥胖产生自卑、焦虑等不良情绪。家长和学校应给予正确引导，鼓励儿童积极参与社交活动和体育锻炼，营造支持性的环境，帮助儿童树立自信，通过健康的方式控制体重，促进身心健康发展。
3.青春期儿童
青春期是身体发育的重要阶段，激素水平变化较大，肥胖儿童可能面临更多心理压力。需要加强营养知识和健康生活方式的教育，引导其正确对待自身体重变化，坚持健康的饮食和运动习惯，同时要关注其生长发育过程中的其他变化，如第二性征发育等，确保身体正常发育。
总之，小儿肥胖症是多种因素综合作用的结果，早期发现、早期干预至关重要，通过饮食、运动、行为等多方面的综合措施，帮助儿童控制体重，促进健康成长。
