多种因素可引起转氨酶升高，包括肝脏疾病（如病毒性肝炎致肝细胞受损、脂肪性肝病因脂肪堆积或饮酒损伤肝细胞、自身免疫性肝炎由自身免疫反应攻击肝细胞）、胆道疾病（胆囊炎因炎症刺激、胆管炎因胆汁淤积影响肝细胞代谢）、药物或毒物损伤（药物代谢产生有毒产物或毒物直接损害肝细胞）、其他情况（心脏疾病如急性心肌梗死时心肌细胞受损致转氨酶轻度升高、内分泌疾病如甲状腺功能亢进症影响肝脏代谢致转氨酶升高），不同人群在各因素影响下转氨酶升高表现及风险有差异。
一、肝脏疾病相关
1.病毒性肝炎：
如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等。肝炎病毒会侵袭肝细胞，导致肝细胞受损，细胞膜通透性增加，使得原本存在于肝细胞内的转氨酶释放入血，从而引起转氨酶升高。例如，多项临床研究显示，在乙型病毒性肝炎患者中，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）常明显升高，其升高程度与肝脏炎症活动度相关。一般来说，急性乙型肝炎患者ALT可高达数百至数千单位每升，慢性乙型肝炎患者若处于活动期，转氨酶也会异常升高。对于丙型病毒性肝炎，同样会造成肝细胞损伤，引发转氨酶升高，且慢性丙型肝炎患者往往存在不同程度的转氨酶持续或间断升高情况。
不同年龄人群感染病毒性肝炎后转氨酶升高表现可能有差异，儿童感染乙肝病毒后，病情相对隐匿，转氨酶升高幅度可能不如成人明显，但也需密切监测；女性在孕期感染病毒性肝炎，由于孕期生理变化，肝脏负担加重，转氨酶升高可能更易发生，且需特别注意对胎儿的影响；有既往肝炎病史的人群，再次发作时转氨酶升高可能提示病情复发，需及时就医评估病情。
2.脂肪性肝病
包括非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。非酒精性脂肪性肝病主要与肥胖、胰岛素抵抗等因素相关，过多的脂肪在肝细胞内堆积，引起肝细胞炎症损伤，导致转氨酶升高。研究表明，非酒精性脂肪性肝病患者中ALT和AST常有不同程度升高，尤其是肥胖相关的非酒精性脂肪性肝病患者，其转氨酶升高可能与脂肪变性导致的肝细胞损伤有关。酒精性脂肪性肝病则是长期大量饮酒引起，酒精及其代谢产物会直接毒害肝细胞，干扰肝细胞正常代谢，引发肝细胞炎症、坏死等，从而使转氨酶升高。长期饮酒者中，相当一部分人会出现转氨酶升高情况，且饮酒量越大、饮酒时间越长，转氨酶升高的可能性及幅度往往越大。
不同生活方式人群发病风险不同，肥胖人群、长期高热量饮食且缺乏运动的人群是非酒精性脂肪性肝病的高危人群，更易出现转氨酶升高；男性通常饮酒量相对较多，是酒精性脂肪性肝病的高发人群，男性长期大量饮酒后更易发生转氨酶升高；老年人代谢功能减退，患脂肪性肝病时转氨酶升高可能不典型，需注意与其他疾病导致的转氨酶升高鉴别。
3.自身免疫性肝炎：
是由于自身免疫反应介导的肝脏炎症性疾病，机体免疫系统错误地攻击肝细胞，导致肝细胞受损，转氨酶升高。自身免疫性肝炎患者血清中可检测到自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，同时ALT、AST明显升高，其升高程度往往较显著，可达数百单位每升甚至更高。病情活动期时转氨酶持续处于高水平，且病情容易反复发作，若不及时治疗，可能逐渐进展为肝硬化等严重后果。
女性发病率高于男性，在自身免疫性肝炎患者中女性占比较大，可能与女性内分泌等因素有关；不同年龄均可发病，但中青年女性相对多见；有自身免疫性疾病家族史的人群患病风险可能增加，这类人群需密切关注自身肝脏功能，定期检查转氨酶水平。
二、胆道疾病相关
1.胆囊炎：
急、慢性胆囊炎均可导致转氨酶升高。胆囊炎发作时，炎症刺激可影响肝脏的血液供应及肝细胞功能，使得转氨酶释放入血。急性胆囊炎患者除了有右上腹疼痛、发热等症状外，常伴有转氨酶轻度至中度升高，一般ALT、AST可升高至100-300U/L左右。慢性胆囊炎患者病情反复发作，也会引起肝细胞的慢性损伤，导致转氨酶间断或持续升高。
女性患胆囊炎的风险相对较高，可能与女性激素等因素有关；肥胖、高脂饮食的人群患胆囊炎概率增加，进而更易出现转氨酶升高，这类人群需注意调整饮食结构；老年人胆囊功能减退，发生胆囊炎时症状可能不典型，转氨酶升高可能是其病情的一个表现，需加强监测。
2.胆管炎：
包括急性胆管炎等，胆管炎症会影响胆汁的排泄，导致胆汁淤积，进而影响肝细胞的代谢功能，引起转氨酶升高。急性胆管炎患者除了有腹痛、寒战高热等症状外，实验室检查常发现转氨酶升高，一般ALT、AST可升高，同时伴有胆红素升高等表现。胆管炎若不及时治疗，病情进展可能较为迅速，严重时可危及生命，而转氨酶升高程度往往与胆管炎症的严重程度相关。
不同年龄人群胆管炎发生后转氨酶升高情况有所不同，儿童胆管炎相对少见，但一旦发生，由于其肝脏代偿能力相对较弱，转氨酶升高可能更明显；老年患者身体机能下降，胆管炎时转氨酶升高可能伴随其他脏器功能的改变，需综合评估病情；有胆道结石等基础疾病的人群更易发生胆管炎，进而出现转氨酶升高，这类人群需积极处理胆道结石等原发病。
三、药物或毒物损伤相关
1.药物性肝损伤：
许多药物可引起肝损伤导致转氨酶升高，如抗结核药物（异烟肼等）、部分抗生素（红霉素等）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚等）等。药物在体内代谢过程中可能产生有毒代谢产物，直接损伤肝细胞，或者通过免疫反应介导肝细胞损伤，从而使转氨酶释放到血液中。不同药物引起转氨酶升高的机制不同，例如对乙酰氨基酚过量时，其代谢产物会直接毒害肝细胞，导致ALT、AST迅速升高；而异烟肼引起的药物性肝损伤可能与免疫反应有关，患者用药后可能在数天至数周内出现转氨酶升高，严重者可出现黄疸等表现。
不同年龄人群对药物的代谢及耐受能力不同，儿童由于肝肾功能尚未发育完全，更容易发生药物性肝损伤导致的转氨酶升高，且在用药时需特别谨慎选择药物；老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用某些药物时更易出现转氨酶升高，用药前需评估肝肾功能；有基础肝脏疾病的患者使用可能损伤肝脏的药物时，发生转氨酶升高的风险更高，这类患者用药过程中需密切监测转氨酶水平。
2.毒物损伤：
如误食有毒蘑菇、接触某些工业毒物（四氯化碳等）等。毒物进入人体后，会对肝细胞造成直接损害，影响肝细胞的结构和功能，导致转氨酶释放增加。例如误食毒蘑菇后，不同种类的毒蘑菇所含毒素不同，有的会直接破坏肝细胞的细胞膜等结构，引起ALT、AST显著升高，严重时可导致肝功能衰竭；接触四氯化碳等工业毒物后，毒物经血液循环到达肝脏，损伤肝细胞，引发转氨酶升高。
不同生活方式人群接触毒物的风险不同，经常接触工业环境的人群有较高的毒物接触风险，更易发生毒物损伤导致的转氨酶升高；儿童由于好奇心强，误食毒物的风险相对较高，需加强对儿童的看护；有特殊职业暴露风险的人群，如化工行业从业者等，需做好职业防护，避免毒物损伤肝脏引起转氨酶升高。
四、其他相关情况
1.心脏疾病：
如急性心肌梗死等，心肌细胞受损时，细胞内的转氨酶等酶类会释放入血，虽然主要是心肌酶谱等指标异常，但也可能引起转氨酶轻度升高。急性心肌梗死患者除了有胸痛等典型症状外，实验室检查可能发现ALT、AST有轻度升高，一般升高幅度相对较小，多在正常上限的2-3倍左右。这是因为心肌和肝细胞均含有AST，当心肌受损时，AST释放入血，可影响到肝脏相关指标。
老年人是急性心肌梗死的高发人群，且发生心肌梗死后转氨酶升高可能不典型，需结合临床症状、心电图等综合判断；有心脏基础疾病的人群，如冠心病患者，发生心肌梗死时更易出现转氨酶升高情况，需密切关注肝脏功能变化。
2.内分泌疾病：
如甲状腺功能亢进症，甲状腺激素水平异常可影响肝脏的代谢功能，导致肝细胞代谢紊乱，引起转氨酶升高。甲状腺功能亢进症患者中部分人会出现ALT、AST轻度升高，一般升高幅度不大，在正常上限的1-2倍左右。这是由于甲状腺激素过多会增加肝脏的负担，影响肝细胞的正常代谢过程。
不同年龄人群甲状腺功能亢进症的表现有所不同，儿童患者可能以生长发育迟缓、心悸等为主要表现，同时可能伴有转氨酶升高；女性患甲状腺功能亢进症的概率高于男性，女性患者在患病期间需注意监测肝脏功能，因为甲状腺激素水平波动可能影响转氨酶水平；老年人甲状腺功能亢进症症状往往不典型，转氨酶升高可能被忽视，需加强对老年人甲状腺功能及肝脏功能的监测。
