心脏部位隐隐作痛的可能病因为冠状动脉疾病、非阻塞性心肌缺血、消化系统疾病牵涉痛等。
1.冠状动脉疾病
冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足是心脏隐痛最常见的原因,研究显示约40%~60%的胸痛患者存在冠状动脉病变。当冠状动脉狭窄程度超过50%时,心肌耗氧量增加(如运动、情绪激动)会引发心肌缺血,表现为胸骨后压榨性疼痛或隐痛。
2.非阻塞性心肌缺血
X综合征患者冠状动脉造影正常,但存在心肌微循环障碍,表现为反复发作的胸痛,运动试验阳性率达60%~70%。心脏神经症患者(多见于更年期女性)因自主神经功能紊乱,可出现与活动无关的持续性胸痛,伴随心悸、失眠等症状,心电图检查无特异性改变。
3.消化系统疾病牵涉痛
胃食管反流病导致胃酸刺激食管下端,约15%~20%的患者表现为胸骨后烧灼样疼痛,易与心绞痛混淆。消化性溃疡患者进食后上腹痛可能放射至心前区,胃镜检查可确诊。胆囊结石急性发作时,右上腹疼痛可向右肩背部放射,部分患者主诉为心前区不适。