肾病综合症是一组以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症为核心表现的临床症候群，需通过实验室检查（如24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白水平）及肾脏病理活检明确病因。
一、核心诊断指标
1. 大量蛋白尿：指24小时尿蛋白定量＞3.5g，或随机尿蛋白/肌酐比值＞3.5g/g，因肾小球滤过膜通透性异常导致血浆蛋白大量漏出，是疾病进展的关键驱动因素。
2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白水平＜30g/L，因肝脏代偿合成不足及尿蛋白丢失共同作用，使血浆胶体渗透压下降，引发水肿及循环血量变化。
3. 水肿：多从下肢开始，呈凹陷性，严重时可累及全身，甚至出现胸腔、腹腔积液，与低蛋白血症导致的水分外渗及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。
4. 高脂血症：胆固醇、甘油三酯水平升高，尤其以胆固醇升高为主，因肝脏代偿合成脂蛋白增加及脂代谢紊乱，血栓栓塞风险显著增加。
二、病因分类
1. 原发性肾病综合症：由肾脏固有结构异常引发，常见病理类型包括微小病变型肾病（多见于儿童，对激素敏感）、膜性肾病（中老年多见，易合并血栓）、局灶节段性肾小球硬化（成人多见，进展较快）等。
2. 继发性肾病综合症：由系统性疾病或其他器官损伤继发肾脏病变，如糖尿病肾病（长期高血糖导致微血管病变，50%糖尿病患者最终进展为肾病）、狼疮性肾炎（自身免疫复合物沉积，女性发病率高）、紫癜性肾炎（过敏性紫癜累及肾脏，儿童青少年高发）等。
三、治疗原则
1. 药物治疗：以糖皮质激素（如泼尼松）为一线用药，通过抑制免疫炎症反应减少蛋白尿，对微小病变型肾病缓解率可达80%以上；免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）用于激素耐药或依赖患者，需监测血常规及肝肾功能。
2. 非药物干预：低盐饮食（每日盐摄入＜3g）减少水钠潴留，优质低蛋白饮食（0.8~1.0g/kg/d，如鸡蛋、牛奶）减轻肾脏负担，利尿剂（如呋塞米）短期缓解水肿，他汀类药物（如阿托伐他汀）调节血脂。
3. 生活方式管理：避免劳累、预防感染（如勤洗手、接种流感疫苗），戒烟限酒，规律作息，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：需重点监测生长发育指标（身高、体重），长期激素治疗可能导致骨质疏松，需补充维生素D及钙剂，避免低龄儿童独自使用利尿剂（易致电解质紊乱）。
2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，治疗时需更谨慎，避免大剂量激素诱发感染，优先选择钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）减少肾毒性。
3. 女性患者：妊娠前需评估肾功能（血浆白蛋白≥30g/L、血压稳定），妊娠期间需在医生指导下调整激素剂量，避免激素减量过快导致病情复发。
4. 合并糖尿病肾病患者：需严格控制糖化血红蛋白＜7%，避免使用二甲双胍（肾功能不全时禁用），优先选择胰岛素控制血糖。
五、常见并发症及应对
1. 感染：肺炎、尿路感染高发，尤其血浆白蛋白＜20g/L时风险显著增加，需注意个人卫生，出现发热、咳嗽等症状及时就医，避免自行使用抗生素。
2. 血栓栓塞：肾静脉血栓、下肢深静脉血栓发生率高，当血浆白蛋白＜20g/L时需预防性抗凝（如低分子肝素皮下注射），活动时使用弹力袜减少血栓风险。
3. 急性肾损伤：脱水、肾毒性药物、严重感染等可诱发，表现为少尿或无尿，需及时补充液体、停用可疑药物，必要时行血液透析治疗。
4. 营养不良：长期低蛋白血症易致贫血、骨软化，需定期监测血清白蛋白、维生素B12水平，必要时静脉输注白蛋白（仅用于严重低蛋白血症）。
