急性肾功能衰竭的治疗包括一般治疗（监测生命体征、出入量等，调整饮食）、纠正可逆病因（针对肾前性、肾后性因素分别处理）、药物治疗（用利尿剂、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒）以及肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗，根据患者情况选择并注意不同人群特点）。
一、一般治疗
（一）监测
密切监测患者的生命体征、出入量、肾功能指标（如血清肌酐、尿素氮等）以及电解质和酸碱平衡情况。对于不同年龄的患者，监测频率和重点有所不同，儿童由于病情变化较快，需更频繁地观察尿量、精神状态等；老年患者则要关注心肾功能的协同变化。
（二）调整饮食
根据患者的病情和肾功能情况调整饮食，保证热量摄入，一般每日热量供给应达到147kJ/kg左右。对于急性肾功能衰竭少尿期患者，要严格限制钾的摄入，避免食用含钾高的食物，如香蕉、柑橘等；同时控制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每日蛋白质摄入量一般为0.6g/kg左右，而多尿期时可适当增加蛋白质摄入。
二、纠正可逆病因
（一）肾前性因素
常见于血容量不足，如呕吐、腹泻、大出血等导致的脱水，需及时补充血容量，可静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等。对于老年患者，要注意输液速度和量，避免加重心脏负担；儿童则要根据体重精确计算补液量。如果是由于心功能不全导致的肾前性肾功能衰竭，需积极治疗原发病，改善心功能，如使用利尿剂等，但要注意避免进一步加重肾脏缺血。
（二）肾后性因素
多见于尿路梗阻，如尿路结石、前列腺增生等。对于尿路结石，可根据结石的大小、部位等采取相应的治疗措施，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石等；前列腺增生导致的梗阻可考虑药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗，解除梗阻后肾功能多可逐渐恢复。
三、药物治疗
（一）利尿剂
常用药物有呋塞米等，通过增加尿量，促进毒素排出，减轻水肿。但在使用时要注意剂量和患者的水电解质平衡，儿童使用利尿剂需根据体重计算合适剂量，老年患者要警惕电解质紊乱等不良反应。
（二）纠正电解质紊乱
1.高钾血症：若血钾>6.5mmol/L或伴有心电图异常等，可使用钙剂（如10%葡萄糖酸钙）拮抗钾的心脏毒性，同时使用碳酸氢钠纠正酸中毒以促进钾进入细胞内，还可使用葡萄糖胰岛素溶液使钾转入细胞内，严重时可考虑血液透析等肾脏替代治疗。
2.低钠血症：根据血钠水平补充钠盐，如血钠轻度降低可通过调整饮食中钠盐摄入来纠正，严重低钠血症（血钠<120mmol/L）且有症状时需静脉补充高渗盐水，但要注意速度和量，避免造成脑桥中央髓鞘溶解症等并发症。
（三）纠正酸中毒
一般轻度酸中毒可通过纠正病因等得到改善，当pH<7.2时，可使用碳酸氢钠纠正，儿童和老年患者在使用时要谨慎计算剂量，防止过量导致碱中毒。
四、肾脏替代治疗
（一）血液透析
通过血液透析膜将血液中的毒素和多余水分清除，适用于病情较重、药物治疗效果不佳的患者。对于儿童患者，要选择合适的透析器和透析方式，注意维持血流动力学稳定；老年患者要考虑其心、肺等功能状态，调整透析参数。
（二）腹膜透析
利用腹膜作为半透膜进行物质交换，清除毒素和水分，适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难的患者。儿童进行腹膜透析时要注意透析液的温度、渗透压等，避免引起腹腔感染等并发症；老年患者要加强腹腔护理，预防腹膜炎等。
（三）连续性肾脏替代治疗（CRRT）
适用于血流动力学不稳定、需要持续清除过多水分和毒素的患者，如多器官功能障碍综合征合并急性肾功能衰竭的患者。儿童和老年患者在进行CRRT时，要密切监测各项指标，调整治疗参数以适应其生理特点。
