是慢性肾炎吗怎样治疗

慢性肾炎的诊断需结合病程≥3个月、肾功能异常（血肌酐或估算肾小球滤过率下降）、尿蛋白持续升高及肾脏病理检查，治疗以控制血压、减少尿蛋白、延缓肾功能进展为主，优先非药物干预，必要时使用降压药、利尿剂等药物，特殊人群需个体化调整方案一、慢性肾炎的诊断关键指标1. 病程与临床表现：病程≥3个月，可能出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状，部分患者仅体检发现异常，需通过实验室检查明确肾功能及尿蛋白变化。2. 肾功能指标：血肌酐升高或估算肾小球滤过率（eGFR）下降，eGFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全，需结合年龄、性别校正计算，避免因年龄增长导致的生理性肌酐升高误判。3. 尿蛋白水平：尿蛋白定量>150mg/24h，持续轻至中度升高（通常<3.5g/24h），需排除生理性蛋白尿（如剧烈运动后），尿蛋白/肌酐比值>30mg/mmol可作为尿蛋白异常的替代指标。4. 肾脏病理检查：肾穿刺活检可明确肾小球病变类型（如系膜增生性肾炎、膜性肾病等），是诊断金标准，需排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性肾病，必要时结合免疫荧光检查明确病因。二、慢性肾炎的一般治疗原则1. 饮食管理：每日盐摄入<5g，避免腌制食品；优质低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d），以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主，合并肾功能不全时需进一步减少蛋白摄入，热量摄入维持在30~35kcal/kg/d，避免营养不良。2. 生活方式调整：规律作息，避免过度劳累；控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m2）；戒烟限酒，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些氨基糖苷类抗生素），合并高血压、糖尿病者需严格控制原发病。三、慢性肾炎药物治疗方案1. 降压药物：优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可降低血压、减少尿蛋白、保护肾功能，血压控制目标<130/80mmHg，合并大量蛋白尿时可降至<125/75mmHg，老年患者需注意避免血压过低导致脑供血不足。2. 利尿剂：合并水肿或容量负荷过重时，短期使用袢利尿剂（如呋塞米），避免长期使用导致电解质紊乱，用药期间需监测血钠、血钾水平。3. 调脂与免疫抑制：合并血脂异常时使用他汀类药物（如阿托伐他汀），目标LDL-C<2.6mmol/L；病理提示免疫性病变（如新月体肾炎）时，可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺），需严格遵医嘱使用，监测血常规、肝肾功能。四、慢性肾炎并发症管理1. 高血压：严格控制血压，优先选择长效降压药，避免血压波动过大，合并冠心病、心力衰竭者需调整降压目标至<140/90mmHg。2. 贫血：当血红蛋白<100g/L且eGFR<60ml/min/1.73m2时，补充促红细胞生成素（如重组人促红素），同时补充铁剂（如琥珀酸亚铁），监测铁蛋白水平。3. 骨矿化异常：补充活性维生素D（如骨化三醇），必要时使用磷酸盐结合剂（如碳酸钙），监测血钙、血磷水平，避免高钙血症或高磷血症。五、慢性肾炎特殊人群处理1. 儿童患者：避免使用肾毒性药物，免疫抑制剂需按体表面积计算剂量（如环磷酰胺<2mg/kg/d），避免影响生长发育，优先非药物干预（如低盐饮食、体重管理），定期监测骨龄及生长指标。2. 老年患者：优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免联用肾毒性药物，药物剂量需根据eGFR调整（如呋塞米起始剂量5~10mg/d），定期监测肾功能、电解质。3. 孕妇：禁用ACEI/ARB类药物，降压首选拉贝洛尔或硝苯地平，免疫抑制剂需经产科、肾内科多学科评估后使用，避免影响胎儿发育，孕期需每4周复查肾功能。