尿毒症的诊断核心是肾功能严重受损，估算肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/min/1.73m2，此时尿素氮通常显著升高，但无绝对固定阈值，需结合血肌酐、eGFR及临床病程综合判断。
一、尿毒症诊断的核心指标及尿素氮水平范围
1. 肾功能分期与尿素氮关联：慢性肾脏病（CKD）5期（尿毒症期）eGFR＜15ml/min/1.73m2，此期尿素氮常＞28.6mmol/L（不同实验室检测方法差异可能导致参考范围波动，需以该实验室报告为准）。需注意急性肾损伤也可引发尿素氮快速升高，需通过病程（如短期内快速进展）、肾脏超声（显示缩小多为慢性肾损伤）等鉴别。
2. 尿素氮与血肌酐的协同意义：单纯尿素氮升高（如高蛋白饮食后短暂升高）不能诊断尿毒症，当尿素氮与血肌酐同步升高且eGFR＜15ml/min/1.73m2时，可诊断为尿毒症期。
二、影响尿素氮水平的关键因素
1. 肾功能损伤程度：肾功能下降程度与尿素氮水平正相关。CKD 1-2期尿素氮多正常（3.2～7.1mmol/L）；CKD 3-4期（eGFR 15～60ml/min/1.73m2）尿素氮升至7.1～28.6mmol/L；CKD 5期（尿毒症期）尿素氮常＞28.6mmol/L。
2. 生理状态：高蛋白饮食（每日蛋白质摄入＞1.5g/kg）可使尿素氮升高10%～20%；脱水时血液浓缩，尿素氮可在肾功能正常时升高；肌肉发达者基础尿素氮较普通人群高约15%。
3. 疾病与药物：消化道出血（血液蛋白质吸收）、感染（高分解代谢）、糖皮质激素使用等可使尿素氮升高；利尿剂（如呋塞米）若导致脱水，也会间接升高尿素氮。
三、特殊人群的尿素氮变化特点
1. 儿童：婴幼儿肾功能随年龄增长逐步完善，1岁内eGFR约60～70ml/min/1.73m2，尿毒症诊断需结合年龄特异性eGFR标准（如＜30ml/min/1.73m2提示严重肾功能不全），单纯尿素氮水平（如＞10mmol/L）无特异性，需结合血肌酐及尿浓缩功能判断。
2. 老年人：肌肉量减少、基础肾功能生理性下降，即使尿素氮＜28.6mmol/L，若eGFR＜15ml/min/1.73m2仍可诊断尿毒症，需避免因生理性肌酐/尿素氮降低导致误判。
3. 妊娠期女性：血容量增加使eGFR生理性升高15%～20%，尿素氮较非孕期降低5～10mmol/L，诊断时需排除妊娠合并慢性肾病，结合孕前肾功能及产后复查。
4. 糖尿病肾病患者：早期以微量白蛋白尿为主，eGFR＞60ml/min/1.73m2时尿素氮正常，随肾功能下降至eGFR＜30ml/min/1.73m2时，尿素氮逐步升高至＞28.6mmol/L，需每3个月监测eGFR变化。
四、尿素氮升高的鉴别诊断及临床意义
1. 肾前性因素：脱水、心力衰竭等导致肾灌注不足，尿素氮升高常伴随血肌酐正常或轻度升高，尿渗透压＞500mOsm/kg。
2. 肾性因素：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等导致肾功能持续下降，尿素氮与肌酐同步升高，尿渗透压＜300mOsm/kg。
3. 肾后性因素：尿路梗阻（如前列腺增生、结石）导致尿液排出受阻，尿素氮短期快速升高（常伴随血肌酐正常），需通过超声或CT明确梗阻部位。
五、避免尿素氮误判的注意事项
1. 多次检测与动态观察：单次尿素氮升高需排除高蛋白饮食、脱水等临时因素，建议复查前12小时禁食（蛋白质摄入）、保持正常饮水，连续2次eGFR＜15ml/min/1.73m2可确诊。
2. 透析患者特殊处理：规律透析者尿素氮常维持在10～20mmol/L，eGFR＜15ml/min/1.73m2仍属于尿毒症期，需结合残余肾功能评估。
3. 低龄儿童与老年人：儿童需采用年龄校正公式计算eGFR，老年人需排除肌少症导致的血肌酐降低，避免因指标偏低导致诊断延迟。
