肾病综合症是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为核心表现的临床症候群，由肾脏损伤导致肾小球滤过功能异常引发，可分为原发性（无明确病因）和继发性（由糖尿病、狼疮等疾病继发）两类，不同年龄段病因分布差异显著。
一、核心特征与病理机制
1. 大量蛋白尿：指24小时尿蛋白定量＞3.5g，因肾小球滤过膜孔径增大或电荷屏障受损，血浆蛋白漏出至尿液，超过肾小管重吸收能力，尿液常呈泡沫状且不易消散。
2. 低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L，因蛋白持续丢失、肝脏合成不足（尤其严重水肿时代谢紊乱），导致血浆胶体渗透压下降，引发水肿及有效循环血量减少。
3. 水肿：多从下肢踝部或眼睑开始，晨起明显，可伴腰骶部、会阴部水肿，严重时出现胸腔积液、腹腔积液，因血浆渗透压降低致水分外渗，且有效血容量不足刺激肾素-血管紧张素系统激活，加重水钠潴留。
4. 高脂血症：血胆固醇常＞5.7mmol/L，甘油三酯＞1.7mmol/L，因低蛋白血症刺激肝脏代偿性合成脂蛋白，尤其是低密度脂蛋白，长期可增加血栓风险（如肾静脉血栓）。
二、常见病因分类
1. 儿童及青少年（＜18岁）：以原发性肾病为主，占比80%以上，其中微小病变型肾病占60%~70%，其次为系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等，与遗传、免疫功能紊乱相关，部分与病毒感染（如EB病毒）诱发免疫反应有关。
2. 成人（≥18岁）：继发性肾病占比显著增加，糖尿病肾病（占成人肾病综合症病因首位，尤其合并糖尿病史＞5年者）、膜性肾病（中老年常见，可伴血栓风险）、狼疮性肾炎（女性多见，伴发热、皮疹等多系统症状）、乙肝病毒相关性肾炎等需重点排查。
三、诊断与鉴别要点
1. 诊断标准：必须满足大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）+低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），水肿和高脂血症为伴随表现；若仅低蛋白血症+水肿，需排除心源性（伴呼吸困难、颈静脉怒张）、肝源性（伴腹水、黄疸）等非肾性水肿。
2. 鉴别诊断：需通过24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂检测确诊，必要时行肾脏病理活检（电镜、光镜、免疫荧光）明确病理类型，指导治疗（如微小病变型对激素敏感，膜性肾病需联合免疫抑制剂）。
四、治疗与管理原则
1. 基础治疗：糖皮质激素（如泼尼松）为一线药物，需足量起始（1mg/kg/d）、维持6~8周后逐渐减量，总疗程根据病理类型调整（微小病变型可短至6个月，膜性肾病需1年以上）；免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）用于激素耐药或依赖者，减少复发风险。
2. 对症处理：利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，避免过度利尿导致血容量不足；ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）降低血压、减少尿蛋白；他汀类药物（如阿托伐他汀）调节血脂，降低血栓风险。
3. 生活方式：低盐饮食（每日＜3g盐）减少水钠潴留；优质蛋白摄入（0.8~1.0g/kg/d，如鸡蛋、牛奶、瘦肉），避免高蛋白加重肾脏负担；控制体重（BMI 18.5~23.9kg/m2），避免肥胖相关代谢紊乱。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：需监测生长发育指标（身高、体重），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），优先选择泼尼松口服（短期副作用少），避免自行停药导致复发。
2. 老年患者：需警惕感染（肺炎、尿路感染风险高），控制血压（目标＜130/80mmHg），监测肾功能恶化（避免使用造影剂检查），定期检查血脂、尿微量白蛋白。
3. 女性患者：妊娠需在病情完全缓解后6个月以上，避免孕期加重蛋白尿，禁用ACEI/ARB类药物，产后加强抗凝治疗（预防血栓）。
4. 合并糖尿病/高血压者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（目标＜130/80mmHg），优先选择ACEI/ARB类药物，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）影响肾功能。
