尿毒症是慢性肾脏病终末期，肾功能严重受损致代谢废物蓄积、水电解质紊乱，主要由慢性肾脏病进展（如糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎）、继发性疾病（狼疮性肾炎、多囊肾）及其他因素（梗阻、药物损伤）引起。治疗以肾脏替代治疗（透析、肾移植）为主，辅以药物控制并发症，特殊人群需个体化调整。
1. 尿毒症的主要病因
1.1 慢性肾小球疾病：IgA肾病、膜性肾病等免疫介导的肾小球损伤持续进展，约25%~30%的尿毒症由此引发，病理显示肾小球基底膜增厚、系膜增生，临床监测尿蛋白＞1 g/d是关键预警指标。
1.2 糖尿病肾病：糖尿病病程＞10年者中，约30%~40%会出现肾功能减退，高血糖通过非酶糖基化终产物、氧化应激等机制损伤肾脏微血管，我国终末期肾病中糖尿病肾病占比达30%~40%，居首位。
1.3 高血压肾损害：长期未控制的高血压（＞140/90 mmHg）持续5~10年，肾小动脉玻璃样变、管腔狭窄，临床以夜尿增多、尿微量白蛋白升高为早期表现，约15%~20%尿毒症病例与此相关。
1.4 继发性肾脏疾病：系统性红斑狼疮（狼疮性肾炎）在育龄女性中发病率较高，免疫复合物沉积致肾小球新月体形成；常染色体显性遗传的多囊肾，40岁后囊肿直径＞2 cm时肾功能渐进下降，是终末期肾病的遗传性病因之一。
1.5 其他因素：慢性肾盂肾炎反复发作引发肾小管间质纤维化；长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）或氨基糖苷类抗生素可致肾毒性；尿路结石、前列腺增生等梗阻性疾病未及时解除，可引发双侧肾盂积水，导致肾功能不可逆丧失。
2. 尿毒症的核心治疗方法
2.1 肾脏替代治疗：
2.1.1 血液透析：通过动静脉内瘘或中心静脉导管建立血管通路，利用透析机清除尿素氮、肌酐等代谢废物，每周需治疗2~3次，每次4小时，适用于血流动力学稳定的成年患者，需定期监测血钾、血压变化预防并发症。
2.1.2 腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内周期性注入透析液（如4.25%葡萄糖透析液）实现毒素清除，每日需更换4~5次，适用于老年、糖尿病或血管条件差的患者，需严格无菌操作预防腹膜炎。
2.1.3 肾移植：将健康供者肾脏移植至患者体内，术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），是唯一能恢复接近正常肾功能的方法，但供体来源有限，术后需终身随访监测排斥反应。
2.2 药物与综合管理：
2.2.1 控制基础疾病：糖尿病患者糖化血红蛋白需控制在＜7%，高血压患者血压目标值＜130/80 mmHg，血脂异常者（LDL-C＞1.8 mmol/L）使用他汀类药物，延缓肾功能进展。
2.2.2 纠正并发症：贫血患者使用促红细胞生成素联合铁剂（如蔗糖铁），钙磷代谢紊乱者补充碳酸钙+骨化三醇，代谢性酸中毒口服碳酸氢钠（每日1~2 g），高钾血症时使用聚苯乙烯磺酸钙（口服或保留灌肠）。
2.2.3 营养支持：采用低蛋白饮食（0.6~0.8 g/kg/d），优质蛋白（鸡蛋、牛奶）为主，热量摄入维持30~35 kcal/kg/d，避免营养不良加重肾功能恶化。
3. 特殊人群治疗注意事项
3.1 儿童患者：多由先天性肾病综合征（如芬兰型）、Alport综合征等引起，肾功能进展速度较快，优先选择保守治疗（控制感染、营养支持），血液透析需建立临时血管通路（如颈内静脉导管），肾移植年龄通常要求6岁以上、体重≥20 kg，术后免疫抑制剂剂量需根据体表面积调整。
3.2 老年患者：常合并冠心病、糖尿病等基础疾病，血管条件差（动静脉内瘘成熟困难），透析间隔可适当延长（每2周3次），避免过度超滤导致低血压；腹膜透析可保留残余肾功能，需加强导管护理预防感染。
3.3 妊娠期女性：妊娠前需评估肾功能（eGFR＞60 ml/min），合并尿毒症者需提前终止妊娠（妊娠20周前），终止妊娠方式需产科与肾内科协作，孕期禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），透析需在血管通路允许的情况下进行，避免加重母体负担。
