蛋白尿由生理性因素和病理性因素两类原因引起，具体可分为功能性、体位性、肾小球性、肾小管性、溢出性等类型，其病因与年龄、基础疾病、生活方式等因素密切相关。
一、生理性蛋白尿：
1. 功能性蛋白尿：多见于剧烈运动、发热（体温≥38℃）、高温作业（环境温度>35℃）、情绪应激（如紧张、焦虑）等场景，病理机制为肾脏滤过膜短暂通透性增加，尿蛋白定量通常<0.5g/24h，去除诱因后1~3天内恢复正常，无器质性肾损伤。长期体力劳动者发生率约10%~15%，青少年群体中因运动引发的暂时性蛋白尿占比可达60%。
2. 体位性蛋白尿：主要发生于青少年（10~18岁），站立位时出现蛋白尿，平卧后消失，发生率约为0.5%~1%。机制与脊柱前凸压迫肾静脉、直立位肾血流动力学改变有关，24小时尿蛋白定量通常<1g，以白蛋白为主，需通过立位和卧位尿蛋白对比、肾功能及肾脏超声检查排除病理性因素。
二、肾小球性蛋白尿：
是临床最常见的病理性蛋白尿类型，占病理性蛋白尿的50%~60%。因肾小球滤过膜电荷屏障（主要为硫酸类肝素）和机械屏障（足突结构）受损，血浆中白蛋白、免疫球蛋白等大分子蛋白漏出。常见病因包括：
1. 原发性肾小球疾病：如急性肾小球肾炎（链球菌感染后）、慢性肾小球肾炎（IgA肾病占比最高），表现为持续性蛋白尿，可伴随血尿、水肿、高血压；
2. 继发性肾小球疾病：糖尿病肾病早期（病程5~10年）出现微量白蛋白尿（30~300mg/24h），随病程进展逐渐发展为大量蛋白尿；高血压肾损害（病程>5年）、狼疮性肾炎（女性患者占比约80%）、紫癜性肾炎等；
3. 特殊类型：肥胖相关性肾病（BMI≥28kg/m2）、妊娠相关肾病（妊娠高血压综合征），此类患者需结合24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏病理活检明确诊断。
三、肾小管性蛋白尿：
肾小管重吸收功能受损导致小分子蛋白（分子量<50kD）漏出，尿蛋白以β2微球蛋白、α1微球蛋白、视黄醇结合蛋白为主，尿蛋白定量通常<1g/24h。常见病因包括：
1. 药物/毒物损伤：氨基糖苷类抗生素（庆大霉素等）、非甾体抗炎药（布洛芬等）、重金属（铅、汞）、化疗药物（顺铂等）；
2. 代谢性肾小管疾病：低钾血症（长期利尿剂使用、原发性醛固酮增多症）、高尿酸血症肾病（尿酸盐结晶沉积）；
3. 先天性肾小管疾病：Lowe综合征（儿童多见）、Fanconi综合征（全肾小管重吸收障碍），此类患者需结合尿蛋白电泳分析（小分子蛋白占比>60%）和药物暴露史诊断。
四、溢出性蛋白尿：
血浆中小分子量蛋白浓度异常升高，超过肾小管重吸收阈值（如β2微球蛋白正常重吸收阈值约10mg/L），导致尿蛋白排泄增加。常见病因：
1. 多发性骨髓瘤（本-周蛋白，分子量23kD）、巨球蛋白血症（IgM）；
2. 横纹肌溶解症（肌红蛋白，分子量17kD）：挤压伤、电击伤、剧烈运动后肌肉细胞坏死；
3. 严重溶血（血红蛋白，分子量64kD）：血型不合输血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症；
此类患者尿蛋白电泳可检测到特征性蛋白峰，需结合血涂片、免疫固定电泳、肌酸激酶等指标明确原发病。
五、特殊人群相关因素：
1. 年龄因素：儿童（2~14岁）中体位性蛋白尿占生理性蛋白尿的70%~80%，随生长发育（16~18岁）自行缓解；老年人（≥65岁）因高血压、糖尿病、慢性肾病患病率高，肾小球性和肾小管性蛋白尿合并发生率达30%~40%。
2. 性别因素：女性系统性红斑狼疮患者发生狼疮性肾炎的风险是男性的2~3倍，糖尿病肾病女性患者微量白蛋白尿诊断率较男性高15%；
3. 基础疾病：慢性肾病（CKD 1~5期）患者蛋白尿发生率较普通人群高8~10倍；高血压病（血压>140/90mmHg）病程>5年者，肾损害发生率达40%；
4. 生活方式：长期高蛋白饮食者（每日蛋白摄入>1.5g/kg）发生功能性蛋白尿风险增加2~3倍；肥胖（BMI≥30kg/m2）者因胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素系统激活，微量白蛋白尿发生率达20%~25%；
5. 家族遗传：Alport综合征（男性患者占比70%）、薄基底膜肾病等遗传性肾病，家族史明确者需早筛尿微量白蛋白。
