肾病综合征确诊后，“化”通常指进一步的实验室及影像学检查，用于明确病因、病理类型、肾功能状态及并发症风险，这些检查对后续治疗方案制定至关重要。
一、关键检查项目及临床意义
1. 尿液检查：尿蛋白定量（24小时尿蛋白＞3.5g/日为核心诊断指标）、尿蛋白/肌酐比值（spot urine protein/creatinine），需区分生理性与病理性蛋白尿；尿沉渣镜检（观察红细胞、白细胞、管型），若尿红细胞＞3个/HP需警惕继发性肾病（如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎）。
2. 血液检查：肾功能（血肌酐、尿素氮）评估肾小球滤过功能，血白蛋白＜30g/L是低蛋白血症诊断依据，血脂全套（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高为高脂血症特征），电解质（监测血钾、血钠，预防低钠血症或高钾血症），凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原水平升高提示血栓风险，需预防性抗凝）。
3. 病理活检：经皮肾穿刺活检（18G穿刺针，B超引导下）是明确肾脏病理类型的金标准，可鉴别微小病变型肾病（儿童最常见，对激素敏感）、膜性肾病（中老年多见，易并发血栓）、局灶节段性肾小球硬化（进展较快）等，对免疫抑制剂选择有决定性作用。
4. 影像学检查：肾脏超声（评估肾脏大小、皮质厚度、结构回声，排除先天性肾脏发育异常或梗阻），必要时行CT/MRI明确肾静脉血栓（肾病综合征高凝状态常见并发症，超声发现肾静脉管腔增宽伴血栓时需紧急干预）。
二、诊断标准与鉴别要点
肾病综合征诊断需同时满足“三高一低”核心指标：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/日）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿（常始于眼睑/下肢，呈凹陷性）、高脂血症（胆固醇＞5.7mmol/L），其中前两项为诊断必需条件。需与继发性肾病鉴别：糖尿病肾病（需结合血糖、眼底检查）、狼疮性肾炎（抗核抗体谱、补体C3降低）、紫癜性肾炎（过敏性紫癜病史+皮疹），病理活检是最终鉴别手段。
三、治疗核心原则
1. 免疫抑制治疗：以糖皮质激素为基础（足量泼尼松0.8-1mg/kg/日，晨起顿服，维持8-12周），部分患者需联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司），根据病理类型调整方案：微小病变型对激素敏感，膜性肾病需小剂量激素联合钙调磷酸酶抑制剂，局灶节段性肾小球硬化需更强免疫抑制（如利妥昔单抗）。
2. 对症治疗：低盐饮食（＜5g/日）减少水肿，利尿剂（呋塞米、螺内酯）控制容量负荷，降脂治疗（他汀类药物）降低心血管风险，抗凝治疗（低分子肝素皮下注射）预防血栓栓塞（尤其膜性肾病、老年患者）。
3. 并发症防治：感染（预防呼吸道、皮肤感染，避免去人群密集处），急性肾损伤（避免肾毒性药物、过度利尿），骨代谢异常（补充维生素D、钙剂预防骨质疏松）。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：原发性肾病占比＞80%，以微小病变型为主，治疗中需监测生长发育（激素可能影响骨龄），避免自行停药导致复发，接种流感疫苗（需在缓解期完成）。
2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病，膜性肾病比例高（＞30%），需优先评估心血管风险（CHADS2评分），抗凝治疗需监测INR，避免过度利尿导致低血压。
3. 孕妇患者：妊娠早期禁用ACEI/ARB类药物，孕期需每2周监测尿蛋白，泼尼松（强的松）可安全用于妊娠全程（≤40mg/日），产后需加强抗凝预防血栓。
4. 合并基础疾病者：糖尿病肾病需HbA1c＜7%，避免二甲双胍（肾功能不全时慎用）；狼疮性肾炎需联合羟氯喹（50mg/日，预防血栓），监测补体C3水平。
五、长期管理与预后因素
1. 定期监测：每2-4周复查24小时尿蛋白定量，每3-6个月评估肾功能、血脂、血压，每年行眼底检查（排查糖尿病视网膜病变）及肾活检（怀疑复发或激素耐药时）。
2. 生活方式干预：避免劳累、剧烈运动（建议轻度活动如散步），戒烟限酒（吸烟可加重蛋白尿），优质蛋白摄入（0.8-1.0g/kg/日，以鸡蛋、瘦肉为主，避免过量豆类蛋白）。
3. 预后差异：儿童微小病变型90%对激素敏感，缓解率＞80%；膜性肾病自然缓解率低（5%-10%），但经治疗5年肾功能衰竭发生率＜20%；局灶节段性肾小球硬化5年肾功能下降约50%，需长期管理。
