子痫前期是妊娠期特有高血压相关疾病，指妊娠20周后首次血压升高且伴器官功能受损，是孕产妇及围产儿死亡重要原因，全球发病率约2%~8%，我国约5%。其发病机制核心是胎盘灌注不足致全身性血管内皮损伤，高危因素包括初产妇、多胎妊娠等；临床表现早期有头痛等症状，约20%无自觉症状，诊断需满足妊娠≥20周、血压升高及器官受损证据，并需鉴别诊断；治疗原则有非药物干预、药物治疗及明确终止妊娠指征；特殊人群如多胎妊娠、慢性高血压孕妇等需特殊管理；预防策略包括一级、二级预防及产后长期随访。
一、子痫前期的定义与医学背景
子痫前期是妊娠期特有的高血压相关疾病，指妊娠20周后首次出现血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），且伴有以下至少一项器官功能受损表现：尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白阳性、血小板减少（＜100×10/L）、肝功能异常（转氨酶水平为正常值2倍以上）、肾功能受损（血肌酐＞1.1mg/dL或较基础值升高）、肺水肿或新发脑/视觉功能障碍。该病是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因，全球发病率约2%~8%，我国发病率约为5%。
二、发病机制与高危因素
1.病理生理机制：子痫前期的核心是胎盘灌注不足导致的全身性血管内皮损伤。胎盘浅着床引发氧化应激反应，释放抗血管生成因子（如sFlt-1）与促血管生成因子（如PlGF）失衡，导致血管通透性增加、凝血系统激活及多器官微血栓形成。
2.高危因素：初产妇、多胎妊娠、既往子痫前期病史、慢性高血压、糖尿病、抗磷脂综合征、高龄（≥35岁）或低龄（＜18岁）孕妇、肥胖（BMI≥30kg/m2）、家族史（母亲或姐妹患病）等。研究显示，肥胖孕妇患病风险较正常体重者增加3~5倍。
三、临床表现与诊断要点
1.典型症状：早期表现为持续性头痛、视力模糊（闪光感或黑矇）、上腹部疼痛（尤其右季肋部）、恶心呕吐、呼吸困难或水肿加重（非凹陷性）。约20%患者无自觉症状，仅通过产检发现异常。
2.诊断标准：需同时满足妊娠≥20周、血压升高及器官受损证据。尿蛋白检测需排除慢性肾病，可通过24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值（＞0.3）确认。无蛋白尿者需满足血小板减少、肝功能异常等至少两项标准。
3.鉴别诊断：需与慢性高血压合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫癜等疾病区分，后者常伴溶血性贫血及血小板显著降低（＜50×10/L）。
四、治疗原则与干预措施
1.非药物干预：左侧卧位休息可改善子宫胎盘血流；低盐饮食（每日钠摄入＜2.4g）需结合个体化营养评估；每日钙摄入≥1000mg（尤其饮食钙摄入不足者）可降低发病风险。
2.药物治疗：降压药物首选拉贝洛尔、硝苯地平或甲基多巴，目标血压为140~155/90~105mmHg；硫酸镁是预防子痫发作的首选药物，负荷剂量4~6g静脉注射后维持1~2g/h；糖皮质激素（地塞米松或倍他米松）用于促进胎肺成熟，适用于孕周＜34周且病情可能进展者。
3.终止妊娠指征：孕周≥37周、子痫控制后24~48小时、肝功能恶化（转氨酶＞700U/L）、血小板＜50×10/L、肾功能进行性恶化（血肌酐＞1.5mg/dL）或胎儿窘迫。剖宫产是主要分娩方式，尤其合并胎儿生长受限时。
五、特殊人群管理要点
1.多胎妊娠孕妇：需更密集监测血压（每周2次）及超声多普勒血流（脐动脉、大脑中动脉），因胎盘面积增大导致发病风险增加2~3倍。
2.慢性高血压孕妇：孕前已使用降压药者需调整方案（如停用ACEI/ARB类），孕早期需筛查尿蛋白及超声心动图评估心脏功能。
3.辅助生殖技术受孕者：胚胎移植后黄体支持使用的孕激素可能掩盖早期血压变化，建议孕12周后每周监测血压及尿蛋白。
4.既往子痫前期病史者：再次妊娠前需评估抗磷脂抗体、同型半胱氨酸及血栓弹力图，孕早期开始低剂量阿司匹林（100mg/d）治疗可降低复发率50%~60%。
六、预防策略与长期随访
1.一级预防：孕前控制体重（BMI18.5~24.9kg/m2）、治疗基础疾病（如高血压、糖尿病）、补充叶酸（0.4~1mg/d）及维生素D（400~800IU/d）。
2.二级预防：孕11~14周测量子宫动脉搏动指数（PI＞95th百分位提示风险增加），孕早期检测PlGF水平（＜第5百分位者发病风险升高8倍）。
3.产后随访：产后6周内每周监测血压，产后3个月评估心血管代谢风险（包括血脂、血糖及体重），长期随访需持续至产后1年，因远期心血管疾病风险增加2~3倍。
