为有效预防尿毒症，需从多方面综合干预：控制基础疾病，如糖尿病患者定期监测血糖并选择对肾影响小的降糖药，高血压患者将血压控制在130/80mmHg以下并使用有肾保护作用的降压药，原发性肾小球疾病患者根据病理类型治疗并密切监测；优化生活方式，包括低盐、优质低蛋白饮食，控制磷钾摄入，管理体重，戒烟限酒；规避肾毒性因素，如避免使用肾毒性药物，造影前充分水化，预防感染，做好职业防护；定期监测与早期干预，每年检测肾功能、尿常规等指标，高危人群和慢性肾脏病患者增加检测频率；特殊人群如老年人、妊娠期女性、儿童也需采取针对性防护措施。通过这些措施可显著降低尿毒症发病风险，高危人群应建立健康档案并定期随访。
一、控制基础疾病，延缓肾功能恶化
1.糖尿病管理
糖尿病是导致慢性肾衰竭的首要病因，长期高血糖状态可引发肾小球硬化及肾间质纤维化。建议糖尿病患者通过定期监测糖化血红蛋白（目标值<7%）、空腹血糖（4.4~7.0mmol/L）及餐后血糖（<10.0mmol/L）控制病情，优先选择对肾脏影响较小的降糖药物（如SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂）。
2.高血压干预
高血压通过肾小球内高压导致肾单位损伤，需将血压控制在130/80mmHg以下。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物除降压外还具有肾保护作用，但需定期监测血钾及肾功能。
3.原发性肾小球疾病治疗
针对IgA肾病、膜性肾病等原发性肾小球疾病，需根据病理类型使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）或生物制剂（如利妥昔单抗）。治疗期间需密切监测尿常规、24小时尿蛋白定量及肾功能变化。
二、优化生活方式，降低肾脏负担
1.饮食调整
（1）低盐饮食：每日钠摄入量<2000mg（约5g食盐），避免腌制食品及加工食品。
（2）优质低蛋白饮食：肾功能不全者（GFR<60ml/min）需限制蛋白质摄入至0.6~0.8g/kg/d，优先选择动物蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）。
（3）控制磷钾摄入：高磷血症（血磷>1.45mmol/L）患者需限制坚果、豆类及加工食品摄入；高钾血症（血钾>5.5mmol/L）患者需避免香蕉、橙子等高钾食物。
2.体重管理
肥胖（BMI≥28kg/m2）与肾小球肥大及蛋白尿相关，建议通过饮食控制及有氧运动（每周≥150分钟）将BMI维持在18.5~23.9kg/m2。
3.戒烟限酒
吸烟可加速肾小球硬化进程，需完全戒烟；酒精摄入量男性≤25g/d，女性≤15g/d（相当于啤酒750ml或葡萄酒250ml）。
三、规避肾毒性因素，保护残余肾功能
1.药物使用原则
（1）避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中草药（如关木通、广防己）。
（2）造影剂检查前需充分水化，肾功能不全者（eGFR<30ml/min）优先选择非离子型低渗造影剂。
2.感染预防
反复尿路感染可引发肾盂肾炎及间质性肾炎，建议多饮水（每日≥2000ml）、保持会阴部清洁，女性患者需注意性生活后排尿。
3.职业防护
接触重金属（铅、汞）、有机溶剂（苯、四氯化碳）或农药者需佩戴防护装备，定期进行职业健康体检。
四、定期监测与早期干预
1.筛查指标
（1）肾功能：每年检测血清肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR）。
（2）尿常规：关注尿蛋白、尿红细胞及尿比重变化。
（3）影像学检查：高血压、糖尿病患者每年行肾脏超声，排查多囊肾、肾动脉狭窄等病变。
2.风险分层管理
（1）高危人群（糖尿病、高血压、家族史）：每3~6个月检测一次肾功能及尿常规。
（2）已确诊慢性肾脏病（CKD）患者：根据GFR分期制定随访计划，CKD3期（GFR30~59ml/min）以上需转诊至肾内科。
五、特殊人群防护建议
1.老年人
（1）注意药物相互作用，避免多重用药导致肾损伤。
（2）定期评估营养状态，预防蛋白质-能量消耗综合征。
2.妊娠期女性
（1）计划妊娠前需检测肾功能及尿蛋白，CKD3期以上女性不宜妊娠。
（2）妊娠期需密切监测血压、尿蛋白及肾功能，避免使用ACEI/ARB类药物。
3.儿童
（1）先天性肾病（如Alport综合征）需基因检测确诊，早期干预。
（2）避免使用肾毒性抗生素（如庆大霉素），用药前需评估肾功能。
尿毒症的预防需贯穿全生命周期，通过控制基础疾病、优化生活方式及规避肾毒性因素，可显著降低发病风险。建议高危人群建立健康档案，定期至肾内科随访，做到早发现、早干预。
