蛋白尿是尿液中蛋白质含量超出正常生理范围提示肾脏或全身其他系统可能病变，分为生理性（功能性、体位性）和病理性（肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性），常见原因有肾脏疾病相关的原发继发肾小球病、肾小管间质病及全身性疾病相关的多发性骨髓瘤、血管内溶血等，诊断靠尿液的尿常规、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳，血液的肾功能、血糖、自身抗体检查及影像学的肾脏超声，治疗分针对病因（肾小球病用激素免疫抑制剂、糖尿病肾病控血糖血压、多发性骨髓瘤化疗移植）和一般治疗（注意休息、限制蛋白钠盐摄入、控血压血脂），特殊人群中儿童需警惕先天肾病等及时肾活检选影响小方案，孕妇排查妊娠相关性肾病密切监测必要时终止妊娠选影响小药物，老年人多与慢性肾病等相关用药谨慎控基础病。
一、蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常生理范围，通过尿常规检测尿蛋白定性阳性或24小时尿蛋白定量超过150mg为异常，提示肾脏或全身其他系统可能存在病变。
二、蛋白尿的分类
（一）生理性蛋白尿
1.功能性蛋白尿：多由剧烈运动、发热、寒冷、紧张等应激状态引起，诱因去除后蛋白尿可消失，24小时尿蛋白定量一般<1g，以白蛋白为主。
2.体位性蛋白尿：常见于青少年，直立时出现蛋白尿，平卧后消失，机制可能与肾静脉受压等有关，24小时尿蛋白定量通常<1g。
（二）病理性蛋白尿
1.肾小球性蛋白尿：因肾小球滤过膜受损，通透性增加，大分子蛋白漏出，常见于肾小球肾炎、肾病综合征等，尿蛋白以白蛋白等中大分子蛋白为主，24小时尿蛋白定量多>3.5g（肾病综合征典型表现）。
2.肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能障碍，小分子蛋白（如β微球蛋白等）从尿中排出增多，常见于间质性肾炎、药物或重金属中毒等，24小时尿蛋白定量一般<1g。
3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损，尿中可出现大分子和小分子蛋白，常见于糖尿病肾病晚期、系统性红斑狼疮性肾炎等。
4.溢出性蛋白尿：血中异常蛋白增多，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出，如多发性骨髓瘤患者尿中出现本周蛋白。
三、蛋白尿的常见原因
（一）肾脏疾病相关
1.原发性肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病等，因肾小球结构和功能异常导致蛋白尿。
2.继发性肾小球疾病：糖尿病肾病（与长期高血糖致肾小球硬化有关）、高血压肾损害（高血压引起肾小动脉硬化影响滤过功能）、系统性红斑狼疮性肾炎（自身免疫攻击肾脏）等。
3.肾小管间质疾病：如慢性肾盂肾炎、药物性肾损伤（如氨基糖苷类抗生素）等，影响肾小管重吸收功能。
（二）全身性疾病相关
多发性骨髓瘤患者体内产生大量异常免疫球蛋白（本周蛋白），超出肾小管重吸收能力而从尿中排出；某些血管内溶血疾病（如阵发性睡眠性血红蛋白尿）可导致血红蛋白溢出引起蛋白尿。
四、蛋白尿的诊断方法
（一）尿液检查
1.尿常规：通过尿蛋白定性试验初步判断是否存在蛋白尿，阳性结果需进一步定量。
2.24小时尿蛋白定量：准确评估尿蛋白排泄量，是诊断蛋白尿及评估病情严重程度的重要指标，正常范围<150mg/24h。
3.尿蛋白电泳：区分尿蛋白是肾小球性（中大分子蛋白为主）还是肾小管性（小分子蛋白为主），辅助病因诊断。
（二）血液检查
检测肾功能（如血肌酐、尿素氮）评估肾小球滤过功能，血糖、糖化血红蛋白等排查糖尿病肾病，自身抗体（如抗核抗体、抗双链DNA抗体）排查自身免疫性疾病相关肾病等。
（三）影像学检查
肾脏超声可了解肾脏大小、形态及结构，有助于发现肾脏占位性病变、多囊肾等结构性异常，对病因诊断提供线索。
五、蛋白尿的治疗原则
（一）针对病因治疗
1.肾小球疾病：根据具体类型选用糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司等），抑制免疫炎症反应，减少蛋白尿。
2.糖尿病肾病：严格控制血糖（如使用胰岛素等降糖药物）、血压（应用ACEI/ARB类药物等），延缓肾病进展。
3.多发性骨髓瘤：采用化疗（如硼替佐米等）、干细胞移植等治疗原发病，减少异常蛋白产生。
（二）一般治疗
注意休息，避免劳累，限制蛋白质摄入（根据肾功能调整），水肿明显者限制钠盐摄入，积极控制血压、血脂等心血管危险因素。
六、特殊人群蛋白尿注意事项
（一）儿童
儿童蛋白尿需警惕先天性肾病综合征（如芬兰型先天性肾病综合征）、遗传性肾炎等，应及时进行肾脏活检明确病因，治疗上需兼顾儿童生长发育特点，优先选择对儿童影响较小的治疗方案，避免使用可能影响儿童肾功能或生长的药物。
（二）孕妇
妊娠期出现蛋白尿需排查妊娠相关性肾病（如子痫前期），此类患者需密切监测血压、尿蛋白及胎儿情况，必要时终止妊娠以保障母婴安全，治疗上需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的降压、减少尿蛋白药物。
（三）老年人
老年人蛋白尿多与慢性肾病进展、糖尿病肾病、高血压肾损害等相关，由于老年人肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，用药时需谨慎评估肾功能，选择肾毒性小的药物，并密切监测肾功能变化，同时注意控制基础疾病（如高血压、糖尿病）的平稳控制。
