引产有“无痛”方式，主要通过椎管内阻滞麻醉技术实现，可有效减轻引产过程中的疼痛感受。该技术基于临床验证的麻醉方案，通过阻断子宫和产道的神经传导，降低疼痛刺激，提升孕妇舒适度。
一、无痛引产的核心方法
椎管内阻滞麻醉的应用
硬膜外阻滞和腰硬联合阻滞是无痛引产的主流麻醉方式。其中，硬膜外阻滞通过在硬脊膜外腔注射麻醉药物，阻滞支配子宫和产道的脊神经，可维持麻醉平面在T10以下，避免影响子宫收缩和产程进展；腰硬联合阻滞结合了腰椎穿刺注射药物和硬膜外腔持续给药，起效更快，镇痛效果更完全。临床研究显示，采用椎管内阻滞的引产孕妇中，85%以上的疼痛视觉模拟评分（VAS）可降至3分以下，疼痛缓解满意率达90%以上。
麻醉效果与母婴安全性
麻醉药物剂量和浓度严格控制在安全范围内，不会对胎儿造成直接影响。药物通过胎盘的量极低，且母体代谢迅速，停药后数小时内即可恢复正常神经功能。研究表明，规范实施椎管内阻滞的无痛引产，新生儿Apgar评分无显著差异，母婴不良事件发生率与非无痛引产无统计学差异。
二、无痛引产的适用与禁忌人群
适用人群及评估要点
孕周在12~28周的引产需求孕妇，无麻醉禁忌且无严重产科并发症（如胎盘早剥、前置胎盘大出血等）者，均可考虑无痛引产。术前需评估产程进展（宫口扩张至2~3cm时开始麻醉干预，具体由产科医生根据超声孕周、宫颈条件及宫缩情况判断），同时完成血常规、凝血功能、心电图等基础检查，确保麻醉安全性。
禁忌人群及风险提示
存在凝血功能障碍（如血小板＜80×10/L）、严重脊柱畸形（如脊柱侧弯＞40°）、穿刺部位感染（如皮肤疖肿、蜂窝织炎）、颅内压升高（如妊娠合并子痫前期未控制者）等情况时，椎管内阻滞麻醉可能增加出血、神经损伤或麻醉失败风险，需由麻醉科医生评估后选择替代方案（如全身镇静辅助镇痛，但舒适度较低）。
三、无痛引产的实施流程
术前评估与准备
麻醉医生与产科医生共同评估孕妇全身状况，包括基础疾病史（如高血压、哮喘）、过敏史（尤其是麻醉药物过敏史）、既往手术史（如脊柱手术史可能影响麻醉操作）。孕妇需排空膀胱，取侧卧位，消毒穿刺部位皮肤，建立静脉通路，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
麻醉实施时机与操作
通常在规律宫缩启动后，宫口扩张至2~3cm时开始麻醉穿刺。穿刺过程中，孕妇需保持体位稳定，避免随意移动。麻醉药物注射后，约10~15分钟起效，麻醉平面稳定后，孕妇可主动报告疼痛变化，医生根据VAS评分（0~10分）调整药物剂量，维持疼痛评分≤3分。
术后监测与护理
引产过程中需持续监测宫缩强度、宫口扩张速度及胎心变化，麻醉医生每30分钟评估一次麻醉平面，防止平面过高影响呼吸肌功能（罕见，发生率＜0.5%）。胎儿娩出后，继续观察宫缩情况，必要时给予宫缩剂（如缩宫素），同时监测产妇血压波动，预防麻醉后血管扩张导致的体位性低血压。
四、特殊人群的注意事项
高龄及基础疾病女性
年龄＞35岁者需提前评估心功能储备和肝肾功能，如合并高血压（血压＞160/100mmHg），需在麻醉前控制血压至安全范围，避免麻醉药物诱发血压骤降。糖尿病孕妇需监测空腹血糖（＜7.0mmol/L），术中避免低血糖，麻醉药物剂量需按实际体重调整。
有引产史或麻醉史者
既往有引产史者需明确既往麻醉方式（如椎管内或全身麻醉），避免重复使用同类药物。有椎管内麻醉史者需检查脊柱影像学（如MRI），排除蛛网膜粘连或硬膜外纤维化，必要时调整穿刺路径或改用其他麻醉方式。
肥胖或特殊体型女性
BMI＞30kg/m2者，因脂肪层厚、脊柱间隙显示不清，可能增加穿刺难度，需术前通过超声定位或CT辅助确认椎间隙位置。穿刺时采用“两点法”（先定位椎间隙，再调整进针角度），减少反复穿刺对皮肤和软组织的损伤。
合并妊娠并发症者
妊娠期高血压疾病（子痫前期）孕妇需在麻醉前评估凝血功能（D-二聚体＜2.0μg/mL提示低风险），避免椎管内阻滞诱发子痫发作。妊娠期胆汁淤积症（ICP）孕妇需监测血小板计数（≥100×10/L），防止麻醉穿刺部位出血。
五、无痛引产的局限性与风险提示
疼痛缓解程度与个体差异
尽管椎管内阻滞可显著降低疼痛，但对疼痛耐受阈值较高或麻醉平面调整不及时的孕妇，可能仍有10%~15%的疼痛评分维持在4~6分。此外，引产疼痛不仅来自宫缩，还与宫颈扩张、胎儿下降等产程因素相关，需结合非药物干预（如呼吸指导、陪伴分娩）提升舒适度。
麻醉操作相关风险
穿刺失败率约1%~2%，多因孕妇体位移动、脊柱解剖变异（如骶椎裂、腰椎融合术后）导致，需及时转为全身麻醉。极少数情况下可能出现暂时性下肢麻木（发生率＜0.3%），多因药物注射速度过快或剂量超标，通过减慢注射速度、缩短药物作用时间可缓解。
多学科协作的必要性
无痛引产需由产科医生、麻醉医生、助产士组成的团队共同执行，术前需完成“无痛引产知情同意书”签署，明确告知麻醉风险（如药物过敏、神经损伤）和疼痛缓解效果的个体差异。术后需持续评估产妇心理状态，预防引产过程中可能出现的焦虑或抑郁情绪。
