身上浮肿怎么回事

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王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院 肾病科

身上浮肿可由多种原因引起，肾脏疾病中肾小球肾炎与链球菌感染后免疫反应等有关有血尿蛋白尿等表现肾病综合征因肾小球基底膜通透性增高有大量蛋白尿等“三高一低”表现；心脏疾病中右心衰竭因右心收缩功能减退致体循环淤血有身体低垂部位浮肿等表现；肝脏疾病中肝硬化因门静脉高压等有踝部浮肿等表现；内分泌疾病中甲状腺功能减退症因甲状腺激素分泌不足有非凹陷性浮肿等表现；其他原因中营养不良因蛋白质缺乏有从足部开始的浮肿等表现药物副作用因某些药物可致水钠潴留有相关浮肿表现特发性水肿病因不明多见于女性有周期性浮肿表现发现浮肿应及时就医检查明确病因采取相应治疗儿童需排查肾脏疾病老年人要综合多器官功能情况。

一、肾脏疾病相关

1.肾小球肾炎

发病机制：肾小球的滤过和重吸收功能出现障碍。例如，急性肾小球肾炎多与链球菌感染后免疫反应有关，抗原抗体复合物沉积在肾小球，导致肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白等物质大量漏出，而肾小管重吸收功能相对正常，从而引起水钠潴留，出现身体浮肿，常见于眼睑、颜面等部位先出现浮肿，然后可波及全身。不同年龄人群均可发病，儿童和青少年相对更易患急性肾小球肾炎，男性和女性发病无明显差异主要与感染等因素相关。有链球菌感染病史的人群患病风险相对较高。

临床表现：除了浮肿外，还可能伴有血尿（尿液颜色可呈洗肉水样等）、蛋白尿（尿液中泡沫增多且不易消散）、高血压等表现。

2.肾病综合征

发病机制：主要是由于肾小球基底膜通透性显著增高，大量蛋白质从尿中丢失，引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内进入组织间隙，导致浮肿。同时，低蛋白血症还可引起有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，进一步加重水钠潴留，使浮肿加重。任何年龄均可发病，儿童中微小病变型肾病综合征较为常见，男性发病可能略多于女性。有基础肾脏疾病病史或存在过敏等情况的人群患病风险可能增加。

临床表现：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高度浮肿（多从下肢开始逐渐蔓延至全身，可伴有胸水、腹水等）、高脂血症是其典型的“三高一低”表现。

二、心脏疾病相关

1.右心衰竭

发病机制：右心收缩功能减退，使右心室排血量减少，右心房压力升高，静脉回流受阻，导致体循环淤血。外周静脉压升高，使毛细血管静水压增高，液体渗出到组织间隙引起浮肿。多见于老年人，男性和女性发病与基础心脏疾病相关，比如有高血压性心脏病、肺源性心脏病等基础疾病的人群易患右心衰竭。有心血管疾病病史且未规范治疗的人群风险更高。

临床表现：浮肿多从身体低垂部位开始，如足踝部、胫前等，逐渐向上蔓延至全身，可伴有颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水等表现，同时还可能有呼吸困难（活动后加重等）、乏力等症状。

三、肝脏疾病相关

1.肝硬化

发病机制：肝硬化时，肝脏结构破坏，门静脉高压使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加；同时，肝脏合成白蛋白功能减退，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低；此外，肝功能减退还可使醛固酮和抗利尿激素灭活减少，引起水钠潴留，这些因素共同作用导致浮肿。任何年龄均可发病，男性由于饮酒等因素相对更易患酒精性肝硬化导致的相关浮肿情况，女性可能与自身免疫性肝病等相关。有长期饮酒史、病毒性肝炎病史等人群患病风险高。

临床表现：早期可能出现踝部浮肿，逐渐向上蔓延，同时伴有腹水（腹部膨隆）、黄疸（皮肤巩膜黄染）、蜘蛛痣、肝掌等表现。

四、内分泌疾病相关

1.甲状腺功能减退症

发病机制：甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，黏多糖在组织间隙沉积，引起黏液性水肿。各年龄均可发病，女性发病率高于男性。有自身免疫性甲状腺疾病病史等人群易患。

临床表现：浮肿多为非凹陷性（用手指按压浮肿部位，凹陷不明显），常见于颜面、眼睑及下肢等部位，同时伴有怕冷、乏力、皮肤干燥、心率减慢、食欲减退等表现。

五、其他原因

1.营养不良

发病机制：长期摄入不足或吸收不良等导致蛋白质缺乏，血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，引起浮肿。多见于儿童（由于喂养不当等）、老年人（消化吸收功能减退等）以及患有慢性消耗性疾病的人群。

临床表现：浮肿从足部开始逐渐蔓延至全身，同时伴有消瘦、乏力、皮肤干燥等表现，血浆白蛋白水平降低等。

2.药物副作用

发病机制：某些药物可引起水钠潴留等导致浮肿，例如钙离子拮抗剂（如硝苯地平）可能引起外周水肿等。不同药物引起浮肿的机制不同，使用相关药物的人群需要关注是否出现浮肿等副作用。

临床表现：浮肿出现与药物使用相关，停药后部分情况可能改善，浮肿部位因药物而异，可能是局部或全身浮肿等表现。