水肿治疗涉及多种药物及非药物干预。利尿剂类包括袢利尿剂（抑制髓袢升支粗段氯化钠重吸收，用于心功能不全等水肿，老人、儿童、妊娠期使用有特殊提示）、噻嗪类利尿剂（作用远曲小管近端，用于轻中度水肿等，糖尿病、老人、妊娠期使用需注意）、保钾利尿剂（抑制远曲小管和集合管对醛固酮反应，与其他利尿剂合用防低钾等，高钾血症、肾功能不全、妊娠期使用有禁忌）；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）中，ACEI抑制血管紧张素转化酶扩张血管等，适用高血压等水肿，妊娠期、双侧肾动脉狭窄、老人使用有注意事项；ARB阻断血管紧张素Ⅱ受体扩张血管等，适用高血压等水肿，妊娠期、双侧肾动脉狭窄、老人使用有注意事项；脱水剂如甘露醇用于脑水肿等水肿，老人、儿童使用需注意肾功能等；非药物干预包括饮食调整（限钠盐和液体摄入）、体位调整（抬高下肢促进回流）、运动干预（适当有氧运动）。
一、利尿剂类药物
（一）袢利尿剂
1.作用机制：主要通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，增加钠、氯排泄，从而发挥强大的利尿作用，同时还能扩张静脉，减轻心脏前负荷，对水肿的治疗有重要意义。例如呋塞米，其作用基于对肾小管特定部位离子转运的抑制。大量研究表明，呋塞米能有效减少体内过多的液体潴留，对于心源性水肿、肾源性水肿等多种类型的水肿均有一定疗效，相关研究显示其能显著降低水肿患者的体重，减少体内容积。
2.适用情况：适用于心功能不全引起的水肿、肾病综合征导致的水肿以及肝硬化腹水等情况。对于心功能不全患者，水肿往往是由于心脏泵血功能下降，体循环淤血所致，袢利尿剂能快速减轻心脏负担；肾病综合征患者大量蛋白尿导致低蛋白血症，进而引起水肿，袢利尿剂可帮助排出多余水分；肝硬化腹水患者也可通过袢利尿剂来减少腹水。
3.特殊人群提示：老年人使用时需密切监测电解质，因为老年人肾功能相对减退，容易出现电解质紊乱，如低钾血症等。儿童使用袢利尿剂需非常谨慎，应严格评估病情，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢和排泄能力有差异，一般优先考虑非药物干预，如调整液体摄入等，只有在病情极为需要时才谨慎使用。妊娠期女性使用需权衡利弊，因为药物可能通过胎盘影响胎儿，应在医生充分评估风险与收益后决定是否使用。
（二）噻嗪类利尿剂
1.作用机制：主要作用于远曲小管近端，抑制钠-氯协同转运体，减少钠和氯的重吸收，产生利尿作用。氢氯噻嗪是常见的噻嗪类利尿剂，研究发现它能通过调节肾小管的离子转运来减轻水肿。
2.适用情况：常用于轻、中度水肿，如高血压合并水肿的患者，其利尿作用可帮助降低血压和减轻水肿；也可用于特发性水肿等情况。对于高血压患者，水肿往往与水钠潴留有关，噻嗪类利尿剂通过排钠利尿，减少血容量，从而起到降压和减轻水肿的作用。
3.特殊人群提示：糖尿病患者使用噻嗪类利尿剂时需注意，可能会影响血糖代谢，导致血糖升高，应密切监测血糖。老年人使用时同样要关注电解质变化，因为老年患者电解质调节能力下降，容易出现低钾、低钠等电解质紊乱情况。妊娠期女性使用噻嗪类利尿剂也需谨慎，可能对胎儿产生不良影响，需在医生指导下评估后使用。
（三）保钾利尿剂
1.作用机制：通过抑制远曲小管和集合管对醛固酮的反应，减少钾的排泄，同时发挥利尿作用。螺内酯是典型的保钾利尿剂，它与醛固酮竞争受体，从而影响离子的转运过程。研究显示，螺内酯对于醛固酮增多引起的水肿有较好的疗效，如肝硬化腹水患者常伴有醛固酮增多，螺内酯可通过拮抗醛固酮来发挥利尿作用，且能减少钾的丢失。
2.适用情况：常用于与其他利尿剂合用，以预防低钾血症，比如在使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂过程中，加用保钾利尿剂来平衡电解质。对于原发性醛固酮增多症引起的水肿也有一定的治疗作用。
3.特殊人群提示：高钾血症患者禁用保钾利尿剂，因为其会进一步升高血钾，导致严重心律失常等危险。肾功能不全患者使用时也需谨慎，肾功能不全时钾的排泄能力下降，容易发生高钾血症。妊娠期女性使用保钾利尿剂需严格评估，因为药物可能通过胎盘影响胎儿，应在医生的严密监测下使用。
二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
（一）ACEI类药物
1.作用机制：通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压，同时也能减轻水肿。例如卡托普利，它能抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，血管扩张，对于高血压合并水肿的患者，可通过扩张血管，减少心脏后负荷，同时减轻水肿。研究表明，ACEI类药物能改善心功能不全患者的预后，减轻水肿症状，其机制与改善心脏的重构和降低心脏前后负荷有关。
2.适用情况：适用于高血压伴有水肿的患者，以及心功能不全引起的水肿患者。对于高血压患者，水肿是水钠潴留的表现，ACEI类药物通过扩张血管，促进钠水排泄来减轻水肿；在心功能不全患者中，能改善心脏的血流动力学，减轻水肿。
3.特殊人群提示：妊娠期女性禁用ACEI类药物，因为它可导致胎儿畸形、胎儿发育不良等严重后果。双侧肾动脉狭窄患者禁用，因为ACEI类药物会进一步降低肾小球滤过率，导致肾功能恶化。老年人使用时需注意监测肾功能和血钾，因为老年人肾功能减退，容易出现高钾血症等不良反应。
（二）ARB类药物
1.作用机制：通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，抑制血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，从而扩张血管，降低血压，减轻水肿。氯沙坦是常见的ARB类药物，它能特异性阻断血管紧张素Ⅱ1型受体，发挥扩张血管、降低血压和减轻水肿的作用。研究显示，ARB类药物在治疗高血压合并水肿方面有良好效果，能有效减少尿蛋白，减轻水肿，尤其适用于不能耐受ACEI类药物干咳不良反应的患者。
2.适用情况：用于高血压伴有水肿的患者，以及糖尿病肾病合并水肿的患者等。对于糖尿病肾病患者，ARB类药物除了能降低血压、减轻水肿外，还能减少尿蛋白，保护肾功能。
3.特殊人群提示：妊娠期女性同样禁用ARB类药物，原因与ACEI类药物类似，可导致胎儿不良结局。双侧肾动脉狭窄患者也禁用，因为会影响肾功能。老年人使用时也要关注肾功能和血钾情况，与ACEI类药物类似，需定期监测相关指标。
三、其他可能用于水肿治疗的药物及非药物干预
（一）脱水剂
1.作用机制：如甘露醇，通过提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移，从而产生组织脱水作用，可用于脑水肿等情况引起的水肿。甘露醇能快速提高血浆渗透压，使脑内水分向血管内转移，减轻脑水肿，相关研究证实其在降低颅内压、减轻脑水肿方面有确切疗效。
2.适用情况：主要用于脑水肿、青光眼等导致的水肿情况。对于颅脑损伤引起的脑水肿，甘露醇能有效降低颅内压，减轻水肿对脑组织的压迫。
3.特殊人群提示：老年人使用甘露醇时需注意肾功能，因为老年人肾功能减退，甘露醇的排泄可能受到影响，容易导致肾功能进一步损害。儿童使用甘露醇需严格按照体重计算剂量，密切观察尿量等情况，因为儿童的肾功能尚未完全发育成熟。
（二）非药物干预
1.饮食调整：对于水肿患者，应限制钠盐的摄入，一般每日钠盐摄入不超过2-3克，因为过多的钠盐摄入会导致水钠潴留，加重水肿。同时，要适当控制液体的摄入量，根据水肿程度和肾功能等情况调整，例如肾功能不全患者需严格限制液体摄入。
2.体位调整：对于下肢水肿患者，休息时可适当抬高下肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻水肿。例如休息时将下肢垫高15-30度，有助于改善下肢静脉回流，减轻水肿症状。
3.运动干预：适当的运动有助于促进血液循环，减轻水肿，但需根据患者的具体情况进行。例如心功能稳定的水肿患者可进行适量的有氧运动，如散步等，每次15-30分钟，每周3-5次，运动可促进下肢静脉回流，改善水肿情况，但要避免剧烈运动加重心脏负担等。
