怀孕早期（≤49天）且经B超确认宫内妊娠时，可以选择药物流产，临床常用米非司酮联合米索前列醇方案，该方案经循证医学验证，成功率较高且创伤较小。
一、适用条件
1. 孕周限制：从末次月经第1天起算≤49天，B超显示胎囊平均直径≤2.5cm，胎芽长度≤7mm；
2. 妊娠类型：明确为宫内妊娠，排除宫外孕（需通过血HCG及B超双重确认）；
3. 健康状况：年龄18~40岁，无严重内外科疾病（如肝肾功能衰竭、高血压＞160/100mmHg），无药物过敏史（尤其对甾体类激素或前列腺素过敏者禁用）；
4. 无禁忌病史：无带宫内节育器妊娠、多次流产史（尤其近3个月内），无严重贫血（血红蛋白＜90g/L）或凝血功能障碍（如血小板＜80×10/L）。
二、不适用人群
1. 宫外孕（异位妊娠）：胚胎着床于子宫外，药物无法终止妊娠，可能引发腹腔内出血，需紧急手术；
2. 药物禁忌症：米非司酮或米索前列醇过敏者，禁用药物流产；青光眼、哮喘患者禁用米索前列醇，可能诱发眼压升高或支气管痉挛；
3. 严重疾病：肝肾功能不全（肌酐＞133μmol/L或转氨酶＞80U/L）、系统性红斑狼疮、严重心脏病（心功能Ⅲ级以上）患者，药物代谢或耐受性差，风险极高；
4. 特殊妊娠：葡萄胎、前置胎盘或胎盘早剥，药物可能加重出血或感染风险。
三、药物作用与临床效果
米非司酮通过竞争性拮抗孕激素受体，使胚胎绒毛坏死；米索前列醇促进子宫平滑肌收缩，迫使妊娠物排出。临床研究显示，在严格适用条件下，完全流产率达90%~95%，不全流产率5%~10%，失败病例需及时清宫（发生率约1%~3%）。需注意，服药后24小时内孕囊未排出或出血＞200ml，需紧急干预。
四、医疗流程与风险控制
1. 规范诊疗：必须在具备急诊清宫条件的医疗机构进行，术前完成血常规、凝血功能、肝肾功能及B超检查；
2. 服药观察：首次服药在医院观察6小时，确认无过敏反应后，剩余药物可居家服用，需严格记录出血时间、出血量及孕囊排出情况；
3. 并发症管理：不全流产表现为持续阴道出血、腹痛或发热，需立即B超复查并清宫；感染风险需预防性使用抗生素（甲硝唑400mg bid×5天）；
4. 术后随访：流产后2周复查血HCG，确认转阴；1个月内禁止性生活及盆浴，避免感染。
五、特殊人群提示
1. 青少年（＜18岁）：需监护人全程陪同并签署知情同意书，心理支持评估，优先选择有监护条件的医院；
2. 高龄女性（＞40岁）：成功率较年轻者降低5%~10%，建议术前内分泌科会诊，排除卵巢功能减退影响；
3. 哺乳期女性：服药期间及停药后24小时暂停哺乳，期间每日吸奶3次保持泌乳，恢复哺乳前需确认血药浓度＜0.01ng/ml；
4. 慢性病患者：糖尿病患者需调整降糖方案，避免低血糖；甲状腺功能亢进者需控制心率（静息心率＜100次/分）后用药；
5. 既往流产史＞2次者：不全流产风险增加2~3倍，建议术前沟通选择超声引导下清宫，术后加强营养支持。
