骨质疏松症治疗以基础干预、药物治疗、预防骨折为核心，结合特殊人群管理及长期监测，需根据骨密度、骨折史等个体化制定方案。
一、基础干预措施
1. 营养补充：钙摄入量每日1000~1200mg（绝经后女性、老年人建议更高），维生素D每日800~1000IU以促进钙吸收；蛋白质摄入不足会影响骨代谢，每日摄入量0.8~1.0g/kg体重为宜，适量摄入乳制品、豆制品、鱼类可改善骨营养。
2. 运动干预：负重运动（如步行、慢跑）每周3~5次，每次30分钟，增强骨密度；抗阻运动（如举哑铃、弹力带训练）每周2~3次，提高肌肉力量减少跌倒风险；避免过度减重（BMI<18.5可能增加骨折风险），老年人需在家人陪同下进行低强度运动。
3. 生活方式调整：戒烟限酒，过量饮酒抑制成骨细胞活性，吸烟加速骨流失；控制咖啡因摄入（每日不超过300mg），减少碳酸饮料饮用，避免磷酸影响钙吸收。
二、药物治疗
1. 抗骨吸收药物：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）抑制破骨细胞活性，适用于高骨转换型骨质疏松；选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）适用于绝经后女性，降低椎体骨折风险；降钙素类（如鲑鱼降钙素）缓解骨痛，短期用于急性骨痛患者。
2. 促骨形成药物：甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）促进成骨细胞活性，适用于严重骨质疏松或高骨折风险者，疗程一般不超过2年。
三、预防骨折措施
1. 骨折风险评估：通过FRAX工具结合骨密度、年龄、性别、脆性骨折史等评估10年骨折概率，高风险者（如椎体骨折史）优先药物干预；骨密度T值<-2.5SD或≥50岁女性、≥70岁男性建议药物治疗。
2. 环境安全：家中加装扶手、防滑垫，夜间使用小夜灯；穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋；避免地面湿滑，浴室使用淋浴座椅，减少跌倒诱因。
3. 辅助器具：使用助行器（如四脚拐杖）辅助行走，降低跌倒概率；骨质疏松患者避免剧烈运动（如跳跃、快速转身），减少骨折风险。
四、特殊人群管理
1. 绝经后女性：激素替代治疗需严格评估血栓风险，短期（5年以内）用于严重更年期症状且无禁忌证者；优先非药物干预，若药物治疗需监测肝肾功能，雷洛昔芬禁用于深静脉血栓史患者。
2. 老年人：避免长期卧床，肌肉萎缩会加重骨质疏松，需在康复师指导下进行低强度运动；药物选择避免影响认知的药物（如某些抗抑郁药可能加重跌倒风险），使用非甾体抗炎药需警惕胃肠道出血。
3. 儿童：低龄儿童（<12岁）禁用抗骨吸收药物，以补充钙（每日800~1000mg）和维生素D（每日400~600IU）为主；仅在罕见病（如儿童成骨不全）治疗中，在医生指导下使用双膦酸盐类药物。
4. 合并慢性病患者：糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白<7%），高血糖抑制成骨细胞活性；肝病患者避免使用肝代谢药物（如某些双膦酸盐），肾病患者调整药物剂量（如降钙素需监测肾功能）。
五、长期监测与随访
治疗期间每6~12个月复查骨密度（DXA检测），评估骨代谢标志物（如Ⅰ型胶原羧基端肽）调整方案；若出现新发骨折或骨痛加重，需排查药物依从性及营养不足，及时调整治疗计划。
