股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断引发骨细胞及骨髓成分死亡进而造成股骨头结构改变、塌陷出现髋关节疼痛及功能障碍，病因有创伤性因素如股骨颈骨折等及非创伤性因素包括长期大量用糖皮质激素、酗酒、减压病、代谢性疾病等，临床表现早期为髋关节隐痛钝痛活动后加重可放射，进展后有活动受限跛行等，诊断靠体格检查及影像学X线早期可能无异常MRI为早期诊断敏感方法，治疗分非手术避免负重药物等和手术髓芯减压置换等，预防需避免长期大量用激素、减少酗酒、创伤风险人群规范治疗，特殊人群中儿童需避免过早负重定期随访，老年人防跌倒控基础病，孕期哺乳期用药谨慎，代谢病患者控基础病。
一、定义
股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，进而造成股骨头结构改变、塌陷，致使患者出现髋关节疼痛及功能障碍的病症。
二、病因
（一）创伤性因素
如股骨颈骨折、髋关节脱位等，骨折或脱位可直接损伤股骨头血供，增加股骨头坏死发生风险。
（二）非创伤性因素
1.长期大量使用糖皮质激素：糖皮质激素可影响脂肪代谢、血管内皮功能等，导致股骨头血供障碍。2.酗酒：酒精代谢产物堆积可损伤血管内皮，引起脂肪栓塞等，影响股骨头血运。3.减压病：高压环境下氮气溶解于血液，减压时形成气泡阻塞血管，累及股骨头血供。4.代谢性疾病：如痛风、糖尿病等，可通过影响血管、骨代谢等途径增加股骨头坏死风险。
三、临床表现
早期多表现为髋关节隐痛、钝痛，活动后加重，疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧等部位；随病情进展，出现髋关节活动受限，尤其内旋、屈曲活动明显受限，后期可出现跛行、下肢短缩等表现。
四、诊断方法
（一）体格检查
可发现髋关节压痛、活动受限等体征。
（二）影像学检查
1.X线：早期可无明显异常，随病情进展可见股骨头密度改变、囊性变等。2.MRI：为早期诊断敏感方法，能发现骨髓水肿等早期病变，有助于早期识别股骨头坏死。
五、治疗方式
（一）非手术治疗
适用于早期患者，包括避免负重（可使用拄拐等）、药物治疗（如抗凝、扩血管药物等，不涉及具体剂量），以改善股骨头血供、延缓病情进展。
（二）手术治疗
包括髓芯减压术、股骨头置换术等，根据患者病情严重程度选择合适手术方式，如晚期股骨头塌陷严重者可考虑股骨头置换术。
六、预防措施
1.避免长期大量使用糖皮质激素，需使用时应在医生指导下规范用药。2.减少酗酒，尤其是长期大量饮酒者应尽量戒酒。3.对于有股骨颈骨折等创伤风险人群，需及时规范治疗，降低股骨头坏死发生几率。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童股骨头坏死（Perthes病）
需避免过早负重，定期随访，监测股骨头发育情况，早期干预可改善预后。
（二）老年人
应注意预防跌倒，减少髋关节创伤风险，同时积极控制基础疾病（如高血压、糖尿病等），维持骨代谢稳定。
（三）女性孕期及哺乳期
使用药物需谨慎，避免影响胎儿或婴儿，用药前应咨询医生，权衡利弊。
（四）有代谢性疾病患者
需积极控制基础疾病，如痛风患者应严格控制血尿酸水平，糖尿病患者需平稳控制血糖，以降低股骨头坏死相关风险。
