肩膀老是疼不一定是肩周炎，可能是多种原因引起的，需结合症状、体征及医学检查综合判断。肩周炎（肩关节周围炎）是其中一种可能，但并非唯一病因，以下从典型特征、鉴别要点、风险因素及应对措施等方面详细说明。
一、肩周炎的典型特征与诊断标准
肩周炎多见于50岁左右人群，女性发病率略高于男性，常伴随长期肩部劳损、糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病。典型症状包括肩关节活动范围逐渐受限，主动和被动活动均明显受限，尤其抬臂（如梳头、摸背）、外旋动作困难，疼痛呈持续性且夜间加重，病程较长（3~6个月甚至更久），影像学检查（MRI）可见关节囊粘连、肩袖结构信号异常。
二、肩膀疼的其他常见病因
1. 肩袖损伤：常见于运动损伤（如篮球、游泳）或长期重复性动作（如教师书写、程序员操作鼠标），表现为抬臂至60°~120°时疼痛或无力，伴随“疼痛弧”现象，主动抬臂受限但被动活动可改善。
2. 肩峰撞击综合征：长期伏案导致肩峰下间隙变窄，抬臂时肩峰与肩袖摩擦引发疼痛，尤其在抬臂过头顶时明显，影像学可见肩峰形态异常（如钩型肩峰）。
3. 颈椎病：神经根型颈椎病可放射至肩部，伴随颈部僵硬、手臂麻木，低头时疼痛加重，需结合颈椎MRI排查神经压迫。
4. 肩关节滑囊炎：三角肌下滑囊或肩峰下滑囊发炎，局部压痛明显，活动时疼痛加剧，可能伴随滑囊积液（超声可见液性暗区）。
三、不同人群的风险差异与应对重点
1. 中老年人：因关节囊老化、肌肉萎缩，肩周炎风险较高，需加强肩部肌肉锻炼（如钟摆运动、外旋抗阻训练），避免长期制动（如长期卧床），糖尿病患者需严格控制血糖以降低发病风险。
2. 年轻人：肩袖损伤、撞击综合征更常见，多因运动不当（如突然发力投掷）或长期不良姿势（如圆肩驼背），建议运动前充分热身，避免单次高强度肩部训练，工作时保持肩部自然前伸姿势。
3. 女性：更年期女性因激素变化（雌激素下降）关节退变加速，需注意肩部保暖（避免空调直吹），减少肩部负重（如避免长期提重物）。
4. 特殊职业者：教师、厨师等长期重复性抬臂者，需每30分钟做肩部放松动作，使用人体工学键盘/鼠标减少肩部劳损。
四、鉴别要点与就医时机
若出现以下情况需及时就医：①疼痛持续超过1个月且休息后无缓解；②肩关节活动范围显著缩小（如无法完成梳头动作）；③伴随手臂麻木、无力或感觉异常；④有明确外伤史（如摔倒时撑地）；⑤肩部肿胀、皮肤发红或发热。检查项目包括肩关节超声（快速排查滑囊积液）、MRI（明确肩袖损伤程度）及X线（排除骨折、钙化灶）。
五、非药物与药物干预原则
优先采用非药物干预：①休息与活动平衡：急性期（疼痛剧烈时）减少肩部活动，慢性期（疼痛缓解后）进行温和拉伸（如手臂交叉胸前拉伸）；②物理治疗：急性期冷敷（每次15分钟，间隔1小时），慢性期热敷（40℃左右温水袋），配合超声波、电疗改善局部血液循环；③护具使用：短期佩戴弹性绷带或肩部固定带，避免过度依赖。药物方面，疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），局部外用抗炎镇痛药膏，儿童、孕妇及哺乳期女性禁用非甾体抗炎药，糖尿病患者慎用激素类药物。
