急性胰腺炎手术治疗主要适用于出现胰腺坏死感染、胆源性梗阻、消化道梗阻或合并大出血等严重并发症的患者，需根据病情严重程度及病因选择开腹或腹腔镜手术方式。
一、手术适应症
胆源性胰腺炎患者需手术解除病因，如胆囊结石嵌顿、胆总管梗阻（影像学显示胆总管扩张≥10mm或胆泥淤积）；胰腺坏死组织感染（CT增强扫描显示坏死区域≥30%且伴有发热、白细胞升高，或穿刺液细菌培养阳性）；合并消化道梗阻（假性囊肿压迫十二指肠导致梗阻性黄疸或呕吐）；保守治疗无效的腹腔大出血（腹腔穿刺液血红蛋白＞100g/L）。
二、主要手术方式
1.开腹手术：胰腺坏死组织清除术（适用于坏死范围广泛且无腹腔镜手术条件者，术中需彻底清除胰周坏死组织，放置多根引流管）；腹腔双套管引流术（针对胰周积液合并感染，术后通过持续灌洗控制感染）；胆囊切除+胆总管探查术（胆源性胰腺炎需同期处理胆道结石，术中胆道镜取石或放置T管引流）。
2.腹腔镜手术：腹腔镜下胰腺坏死清创术（适用于血流动力学稳定、坏死局限的患者，具有创伤小、恢复快的优势，Meta分析显示其术后感染并发症发生率较开腹术式降低15%-20%）；腹腔镜胆囊切除术（胆源性胰腺炎非急性期手术的微创选择）。
3.内镜介入：ERCP联合EST取石（适用于高龄或不耐受手术的胆源性梗阻患者，可快速解除胆道梗阻）。
三、特殊人群处理
老年患者（≥65岁）需术前评估心肺功能，优先选择腹腔镜手术，术中维持平均动脉压＞65mmHg，术后早期活动（卧床4小时后床上翻身，24小时后床边坐起）预防深静脉血栓；儿童患者（＜14岁）急性胰腺炎手术仅用于罕见并发症，如胰腺假性囊肿破裂，术中需避免过度剥离，减少胰腺内分泌功能损伤；妊娠期患者（孕20周后）手术需多学科协作，优先选择腹腔镜胆囊切除，手术时间控制在1.5小时内，避免胎儿应激；合并糖尿病患者需术前将空腹血糖控制在6.1-8.3mmol/L，术中输注5%葡萄糖液避免低血糖，术后根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。
四、术后管理要点
1.营养支持：术后24-48小时内启动肠内营养（经鼻空肠管输注短肽型营养液），每日热量供给104.6-125.5kJ/kg，研究显示肠内营养可使胰瘘发生率降低30%；避免术后1周内使用肠外营养，防止肠道屏障功能受损。
2.感染控制：术后动态监测C反应蛋白（CRP＞100mg/L提示感染风险），预防性使用碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南），疗程5-7天，根据细菌培养结果调整。
3.疼痛管理：采用PCA镇痛泵按需给药（吗啡类药物≤10mg/h），老年患者避免使用哌替啶（易致中枢神经系统毒性），儿童禁用阿片类药物，优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬，剂量5-10mg/kg）。
五、并发症防治
胰瘘：术后每日监测引流液淀粉酶，当引流量＞50ml/d且淀粉酶＞血清淀粉酶3倍时需干预，可通过生长抑素（奥曲肽）抑制胰液分泌；腹腔感染：术后3天复查CT，发现胰周脓肿（直径＞3cm）及时穿刺引流，避免脓肿破裂入腹腔；出血：术中需检查胰十二指肠动脉、脾动脉，术后若出现血压骤降、血红蛋白＜70g/L，需急诊手术止血。
